مقدمة

اعتلال النخاع العنقي الانتكاس، أو اعتلال النخاع الفقاري العنقي، هو متلازمة سريرية يؤدي فيها التضييق التدريجي للقناة الشوكية بسبب التغيرات الانتكاسية إلى انضغاط الحبل الشوكي. وبسبب الطبيعة التقدمية (في الحالات غير الصدمية)، يمكن أن تكون الأعراض المبكرة خفيفة ويسهل إغفالها في الممارسة السريرية. يمكن أن يؤدي تفويت تلك العلامات والأعراض المبكرة لهذه الحالة إلى تفاقم الحالة بشكل مستمر مع مرور الوقت، مع ظهور علامات شديدة لانضغاط الحبل الشوكي في بعض الحالات التي قد تشمل ضعف المثانة والأمعاء والشلل، إلخ.

يلعب أخصائيو العلاج الطبيعي دوراً مهماً في التعرف المبكر، حيث سنواجه أشخاصاً تظهر عليهم علامات خفية لهذه الحالة. تتعمق هذه المقالة في الجوانب التي يجب أن يعرفها كل أخصائي العلاج الطبيعي، لأن التعرف على اعتلال النخاع العنقي الانتكاس مبكراً يسمح بالمتابعة المناسبة والوقاية من حدوث ضرر عصبي شديد لا رجعة فيه.

الأساليب

تضمنت هذه الورقة البحثية مراجعة شاملة وغير منهجية للأدبيات التي يقودها الخبراء والمصممة لإنشاء مورد تعليمي وعملي مصمم خصيصاً لأخصائيي العلاج الطبيعي. إن التعرف على اعتلال النخاع العنقي الانتكاس في الوقت المناسب أمر صعب، حيث لا يوجد نهج مفضل أو أداة فحص معتمدة متاحة. ولذلك، هدف المؤلفون إلى تلخيص وتعزيز المعرفة الأساسية لأخصائيي العلاج الطبيعي فيما يتعلق بالتشخيص التفاضلي للمرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع العنقي الانتكاس وعلاجهم. 

النتائج

تعمق المؤلفون في الأدبيات التي تغطي الجوانب التالية.

علم التشريح العصبي ومسببات المرض

ويتكون العمود الفقري من المادة الرمادية التي تقع في المركز والمادة البيضاء المحيطة به. يحتوي الجزء الأمامي من المادة البيضاء على المسالك الشوكية الشوكية الأمامية الصاعدة المسؤولة عن نقل إشارات الألم والحرارة واللمس الدقيق إلى الدماغ، والمسلك القشري الشوكي الأمامي النازل من الجانب الموضعي المسؤول عن الوظيفة الحركية. 

في اعتلال النخاع العنقي التنكسي، يكون السبب الأكثر شيوعاً هو تضيق العمود الفقري العنقي. يمكن أن يكون التضيق خلقيًا أو مكتسبًا، حيث يرجع هذا الأخير في الغالب إلى تدهور القرص الفقري وداء الفقار. يؤدي التضيق إلى انخفاض تدفق الدم الموضعي، والذي يؤدي بدوره إلى نقص التروية في الحبل الشوكي. وبسبب هذا التروية المنخفضة، تتعرّض الألياف العصبية لإزالة الميالين وتتدهور المحاور العصبية وفي النهاية يضعف هذا الأمر من نقل الإشارة. 

تتذبذب الأعراض اعتماداً على موقع انضغاط الحبل السري. يمكن أن يكون الألم موجوداً في الرقبة والكتفين والذراعين ويمكن أن تظهر علامات العجز الحسي والضعف الحركي وضعف المشي و/أو ضعف المثانة. عندما تكون المادة البيضاء الأمامية متورطة في المادة البيضاء الأمامية، تحدث متلازمة العصبون الحركي العلوي بشكل مميز مع التشنج وفرط الانعكاسية. وفقاً للمؤلفين، يبدو أن إصابة المادة الرمادية أقل حدة ولديه توقعات أفضل للتكهن. 

إلى جانب علامات الخلايا العصبية الحركية العلوية، يمكن أن يعاني مرضى اعتلال النخاع العنقي الانتكاسي من مشاكل في الخلايا العصبية الحركية السفلية بسبب انضغاط جذر العصب الذي يتزامن مع تضيق القناة المركزية.

أخذ التاريخ المرضي

عند أخذ التاريخ المرضي، يمكن أن تظهر مجموعة متنوعة من الأعراض. يلخص الجدول أدناه تواتر الأعراض التي أبلغ عنها الأشخاص الذين يعانون من اعتلال النخاع العنقي التنكسي، ويصنفها حسب مرحلة حدوثها (إلى علامات مبكرة وعلامات متوسطة ومتأخرة). من الناحية المثالية، يجب أن نتعرف بالفعل على المبكرة العلامات والأعراض المبكرة. قد يساعد الاستفسار عن علامات خدر اليد، وتنمل اليد، وضعف المشي، وآلام الرقبة و/أو الكتف، والتأثير على المهارات الحركية الدقيقة في التعرف على اعتلال النخاع العنقي الانتكاس في وقت مبكر. عندما يواجه المريض متلازمة النفق الرسغي الثنائي، يجب أن تكون على دراية دائماً بأنه قد يكون هناك اعتلال عضلي كامن. إن علامة ليرميتوهي "الإحساس بصدمة كهربائية عابرة أسفل العمود الفقري والأطراف الناجمة عن انثناء الرقبة"يمكن أن تكون موجودة، ولكن في الغالب في أقلية من الأشخاص. عند وجودها، تكون علامة ليرميت ذات النوعية العالية (97%).

من الضروري سؤال المرضى عما إذا كانوا يعانون من هذه الأعراض، فبالنسبة للمرضى، قد تبدو الأعراض المحتملة غير مرتبطة بألم الرقبة أو الكتف. من الضروري إجراء تقييم شامل للإشارات الحمراء.

الاختبار السريري

يتضمن الفحص الشامل تقييم كل من العصبون الحركي العلوي والسفلي. بالنسبة للعصبون الحركي العلوي، يعد التركيز على منعكسة مفرطة التوتر أمراً ضرورياً. يجب عليك فحص المنعكسات التالية:

• علامة هوفمان 
• علامة ترومنر
• علامة بابينسكي
• علامة رومبرغ
• فرط المنعكسات الوترية العميقة للأطراف العلوية والسفلية العلوي و السفلي الأطراف
• علامة المقلوب المرتفع المقلوب

أظهرت علامة ترومنر أعلى فائدة تشخيصية. على الرغم من أن علامة بابينسكي محددة للغاية، إلا أنها تشير إلى ضعف درجة اعتلال النخاع الشوكي الرقبي وهي مؤشر سريري رئيسي يستدعي الإحالة العاجلة لإجراء التصوير التشخيصي والاستشارة الجراحية. إن فرط الانعكاسية الوترية العميقة حساسة للغاية، خاصةً في الأطراف السفلية. يرتبط وجود هذه العلامات بزيادة شدة المرض، لذا فإن غيابها لا يعني بالضرورة غياب اعتلال النخاع العنقي الانتكاس. يمكن أن يكون مريضك في المراحل المبكرة من الحالة، حيث لا تكون هذه العلامات والأعراض موجودة (دائماً) (حتى الآن). قد يكون إعادة التقييم بمرور الوقت مؤشراً.

فيما يتعلق بتقييم العصبون الحركي السفلي، يجب علينا تقييم الوظيفة الحركية للمريض. ويشمل ذلك تقييم لـ

• الخلل الوظيفي: تشمل العلامات المبكرة ضعف التقدم لعضلات اليد الداخلية. تُعد قوة القبضة وتخبط اليد من المؤشرات المبكرة. في حين أنه لم يتم الإبلاغ عن الدقة، يمكن أن تشير اختبارات القبضة والإفراج الإيجابية وعلامة الهروب من الإصبع إلى تلف الحبل الشوكي. لا يكون الضعف عادةً غير عضلي، على عكس اعتلال الجذور العنق.
• تغيرات المشي: لوحظ انخفاض الإيقاع، وزيادة عرض الخطوة، وانخفاض طول الخطوة، وطول الخطوة، وطول زمن الخطوة. تُعد تلف المشي من المظاهر المبكرة في 80% من الحالات وفقاً لنظام نوريك للتصنيف. ويمكن لاختبار المشي لمسافة 30 متراً والمشي الترادفي/المشي من الكعب إلى أخمص القدمين أن يحدد هذه العلامات. يُعد اختبار رومبيرغ خياراً آخر، ولكنه أقل حساسية لأن اختبار رومبيرغ الإيجابي قد يكون ناتجاً عن مجموعة متنوعة من الحالات. وبالمثل، لا يكون سبب تلف المشي حصرياً اعتلال النخاع العنقي الانتكاس، ولهذا السبب يجب دمج هذه النتائج مع العلامات والنتائج السريرية الأخرى من تاريخ المريض.

يوصي المؤلفون بإجراء تقييم نطاق حركة عنق الرحم في جميع الاتجاهات لتحديد تكاثر الأعراض والتمييز بين اعتلال الجذور العنقية واعتلال النخاع العنقي الانتكاس. 

في المراحل المبكرة من اعتلال النخاع العنقي الانتكاسي، قد تكون الاختبارات السريرية سلبية، وقد تبدو العلامات والأعراض المبكرة خفيفة أو متقلبة مع مرور الوقت. هذا هو المكان الذي قد يُحدث فيه تفكيرك السريري فرقاً. طوّر إطار عمل IFOMPT أداة اتخاذ القرار لمساعدتك في اتخاذ القرارات الصحيحة اعتماداً على مرحلة وشدة العرض. 

مقاييس النتيجة والتقييم التكميلي

يمكن تقييم التلف الوظيفي وشدته باستخدام نظام تصنيف جمعية تقويم العظام اليابانية المعدل (mJOA) أو تصنيف نوريك. في حين يركز نظام تقييم الأداء الوظيفي على القدرات الوظيفية، بما في ذلك الوظيفة الحركية للأطراف العلوية والسفلية والإحساس ووظيفة العضلة العاصرة، فإن نظام نوريك للتصنيف يقيّم الحالة الوظيفية، بما في ذلك تلف المشي. ترتبط الدرجات التي تبلغ 12 درجة أو أقل في نظام تقييم الأداء الوظيفي للمشي بضعف الاستشفاء العصبي، مقارنةً بأولئك الذين حصلوا على درجات أعلى من 12 درجة. 

التصوير

عندما تشير العلامات السريرية إلى احتمالية وجود اعتلال النخاع الشوكي التنكسي العنقي، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي المرجّح T2 القياسي الذهبي ضروري للتعرف على اعتلال النخاع الشوكي التنكسي. وهذا يدل على خصوصية وحساسية عالية عندما يكون هناك علاقة بين النتائج السريرية ونتائج التصوير. لا تعتبر نتائج التصوير بالأشعة في غياب الأعراض السريرية تشخيصًا صحيحًا لاعتلال النخاع الشوكي التنكسي، حيث أن هناك انتشارًا كبيرًا لانضغاط الحبل الشوكي بدون أعراض. 

التصوير بالرنين المغناطيسي هو المعيار الذهبي. يوصي المؤلفون بالإحالة للتصوير بالرنين المغناطيسي، حتى لو كان تخطيط كهربية العضل يشير إلى متلازمة النفق الرسغي الثنائية.

قد يساعد التصوير المقطعي المحوسب في التخطيط الجراحي واتخاذ القرارات، أو يمكن استخدامه في حالة بطلان التصوير بالرنين المغناطيسي. لا يعد التصوير الشعاعي البسيط تشخيصياً، ولكن يمكن أخذ صور الأشعة بالتمدد والانثناء في حالة وجود انزلاق فقاري مع الاشتباه في عدم ثبات. 

تفسير النتائج وإدارة العلاج الطبيعي

بصفتنا أخصائيي العلاج الطبيعي، فإننا نلعب دورًا حاسمًا في التعرف على اعتلال النخاع العنقي الانتكاس. ولكن قد يكون من الصعب التفريق بين الحالات الأخرى حيث يمكن أن تتخفى الحالة على أنها اعتلال جذري عنقي أو متلازمة النفق الرسغي الثنائية. يعني التطور غير المتوقع والمتغير لأعراض اعتلال النخاع العنقي التنكسي الذي لا يمكن التنبؤ به أن أخصائيي العلاج الطبيعي يجب أن يستفسروا دائماً عن التاريخ الطبي الكامل السابق للمريض. نحن بحاجة إلى أن نكون بارعين في التعرف على القرائن الخفية أثناء أخذ التاريخ المرضي الذاتي التي قد تشير إلى فرضية اعتلال النخاع العنقي الانتكاس. ينبغي بعد ذلك تأكيد هذه الفرضية بالفحص البدني المستهدف. يمكن المساعدة في الإجراءات السريرية الواجب اتخاذها (شبكة الأمان، الانتظار اليقظ، تحويل، تحويلات عاجلة) من خلال أداة اتخاذ القرار السريري المعروضة أعلاه (الشكل 2). 

التعليم وشبكات الأمان

إن أخصائيي العلاج الطبيعي مسؤولون عن تثقيف المرضى حول التقدم المحتمل لاعتلال النخاع العنقي الانتكاس، حيث أننا غالباً ما نكون أول من يواجه المرضى المصابين. يتضمن ذلك شرح طبيعة الحالة والأعراض التي يجب الانتباه لها. 

• شبكة الأمان: في سياق اعتلال النخاع العنقي الانتكاس، تشير شبكة الأمان إلى الخطوات الاستباقية التي يتخذها أخصائيو الرعاية الصحية لتثقيف المرضى وتقليل خطر تفاقم حالتهم أو التعرض لمزيد من الإصابات. تعمل شبكة الأمان بشكل أساسي على تمكين المرضى من خلال تزويدهم بالمعرفة اللازمة لإدارة حالتهم بشكل مسؤول، وتجنب الضرر المحتمل، ومعرفة متى يجب طلب الرعاية الطبية في الوقت المناسب. تشمل الجوانب الرئيسية ما يلي: 
  • تثقيف تثقيف المرضى من خلال إعلامهم بالتقدم المحتمل للمرض والأعراض التي يجب الانتباه لها
  • تجنب الأنشطة الضارة: ومن النصائح الرئيسية، وفقًا للمؤلفين، التوصية بشدة بأن يتجنب المرضى الإصابات من نوع الإصابات المصعية والتلاعب بعنق الرحم، حيث من المحتمل أن يؤدي ذلك إلى تفاقم ضغط الحبل الشوكي ويؤدي إلى مزيد من العجز العصبية. وفي حين أن تجنب هذا الأخير سهل إلى حد ما، إلا أن أحداث الإصابات المصعية لا يمكن التنبؤ بها. في حالة تعرض المريض لإصابة بجلطة، يجب أن يكون قد تلقى معلومات في "إحاطة" شبكة الأمان حول كيفية مراقبة الأعراض ذات الصلة ومتى يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة.
  • التعرف على الإشارات الحمراء من خلال التأكد من أن المرضى على دراية بأعراض "علم احمر" التي تتطلب عناية طبية عاجلة، مثل الخزل النصفي التشنجي أو خلل الأمعاء/المثانة. 

وغالباً ما يجد المرضى أنه من المفيد الحصول على المعلومات المتعلقة بالتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل والإعاقة المتبقية واعتماد تغييرات في نمط الحياة. قد يؤدي استخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى كأداة تعليمية إلى تحسين فهم الفيزيولوجيا المرضية وتعزيز الحاجة إلى العلاج وتوفير شعور بالتحقق من صحة الحالة. يجب الانتباه إلى أن اعتلال النخاع العنقي الانتكاس هو مشكلة يعالجها الجراحون في الغالب، لذلك يجب على أخصائيي العلاج الطبيعي التعاون مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين. نظرًا لتعقيد الحالة واحتمالية التشخيص الخاطئ، يجب تشجيع التواصل المفتوح والوصول في الوقت المناسب واللغة المشتركة.

الإدارة

بينما يمكن التعامل مع الحالات الخفيفة بشكل متحفظ، تحت إشراف الطبيب المعالج وأخصائي العلاج الطبيعي، يوصى بإجراء الجراحة للحالات المتوسطة إلى الشديدة من اعتلال النخاع العنقي التنكسي. عندما تكون إدارة هذه الحالة متحفظة، يكون التركيز على تجنب التقدم للحالة، ولكن الكثير من الأشخاص الذين تتم إدارتهم بشكل متحفظ في البداية سيحتاجون في النهاية إلى رعاية جراحية. تشير التقارير إلى أن 23%-54% من المرضى سيتقدم الأمر إلى الجراحة خلال فترة متابعة تتراوح بين 29 و74 شهراً. في ضوء ذلك، يجب أن يحاول أخصائيو العلاج الطبيعي تجنب تطور الحالة ومراقبة العلامات والأعراض بمرور الوقت، مما يؤخر في النهاية الحاجة إلى الجراحة. ومع ذلك، قد تكون الجراحة مطلوبة في نهاية المطاف، لأن الرعاية التحفظية عادةً لا تؤدي إلى آثار طويلة الأمد.

أسئلة وأفكار

لقد جعلتني قراءة هذه المراجعة حول اعتلال النخاع العنقي التنكسي أفكر بالتأكيد... إنها تسلط الضوء على عدد المرات التي قد نستقبل فيها هؤلاء المرضى في عياداتنا للجهاز العضلي الهيكلي دون أن ندرك ذلك، معتقدين أن أعراضهم أكثر شيوعاً مثل اعتلال الجذور أو مجرد تغيرات مرتبطة بالعمر.

بالنظر إلى التأخيرات التشخيصية الهائلة التي تتحدث عنها هذه الورقة البحثية، والتي يبلغ متوسطها أكثر من عامين، لا يسعني إلا أن أتساءل: هل يمكننا، كأخصائيي العلاج الطبيعي، أن نكون أفضل تجهيزاً في الخطوط الأمامية؟ هل هناك طريقة لتطوير أداة فحص عملية ومصادق عليها حقًا ومثبتة خصيصًا لنا في الممارسة العضلية الهيكلية؟ كيف سيبدو ذلك؟ ما هي المعايير الأساسية التي يجب أن تتضمنها لتكون فعالة دون أن تكون معقدة بشكل مفرط؟ أجرى جيانغ وآخرون في عام 2023 تحليلاً تلوياً لقيمة العلامات والاختبارات السريرية للتعرف على اعتلال النخاع العنقي الانتكاس، والذي لخصناه في الفيديو التالي. 

تؤكد المراجعة على مدى أهمية العمل مع أخصائيي الرعاية الصحية الآخرين. ولكن بصراحة، ما هي أكثر الطرق فعالية بالنسبة لنا للتعاون مع أطباء الأعصاب والجراحين وغيرهم من المعنيين؟ كيف يمكننا ضمان التواصل السلس وتحويلات في الوقت المناسب؟ يبدو أنه في بعض الأحيان يكون هناك أحيانًا انقطاع في التواصل، وتعزز هذه الورقة البحثية أننا بحاجة إلى سد هذه الفجوات من أجل مرضانا.

عندما يتعلق الأمر بالتعامل مع الحالات الأكثر اعتدالاً بشكل متحفظ، فأنا أبحث دائمًا عن إرشادات أوضح. تشير الورقة البحثية إلى التمارين الرياضية، لكنها لا تذكر أنواعًا محددة أو شدة أو ترددات أو فترات محددة ثبتت فعاليتها بالفعل. 

بشكل عام، تُعد هذه الورقة البحثية تذكيرًا رائعًا بتعقيدات اعتلال النخاع العنقي الانتكاس ودورنا الحيوي في تحديده والمساعدة في إدارته، ولكنها تثير أيضًا الكثير من الأسئلة العملية حول كيفية القيام بذلك بشكل أفضل في ممارساتنا اليومية.

تحدثي إليّ بذكاء

هذه المقالة عبارة عن مراجعة سرديةمما يعني أن المؤلفين قاموا باختيار وتوليف الأدبيات الموجودة لتقديم نظرة عامة واسعة عن اعتلال النخاع العنقي الانتكاس. على عكس المراجعة المنهجية أو التحليل التلوي، لا توجد منهجية محددة مسبقاً للبحث في الأدبيات أو اختيار الدراسة أو التقييم النقدي للدراسات الفردية. وهذا يعني أن المعلومات المقدمة تعكس تفسير المؤلفين للأدلة المتاحة. 

على الرغم من أنه مناسب لتلخيص مجموعة كبيرة من المعارف، إلا أنه يقدم إمكانية التحيز في الاختيار (قد يفضّل المؤلفون دون علمهم الدراسات التي تتماشى مع وجهات نظرهم) وانعدام الشفافية في كيفية ترجيح الأدلة.

عند مناقشة دقة العلامات السريرية، توفر المراجعة قيم الحساسية (Sn) والنوعية (Sp)، إلى جانب نسب الاحتمالية الإيجابية (+LR) ونسب الاحتمالية السلبية (-LR). دعونا نفصل ما تعنيه هذه القيم:

• حساسية (سن): نسبة الأشخاص المصابين الحالة التي كانت نتيجة اختبارها إيجابية تعني الحساسية العالية أن الاختبار جيد في استبعاد الحالة عندما تكون النتيجة سلبية (SNOUT - حساسية سلبية، خارج). على سبيل المثال، تتمتع علامة ترومنر بحساسية عالية (93-94%)، مما يشير إلى أنه إذا كانت سلبية، فإن اعتلال النخاع العنقي الانتكاس أقل احتمالاً.
• النوعية (Sp): نسبة الأشخاص غير المصابين الحالة التي كانت نتيجة اختبارها سلبية تعني النوعية العالية أن الاختبار جيد في الحكم في الحالة عندما تكون النتيجة إيجابية (SPIN - الخصوصية الإيجابية، في). تتمتع علامة لهرميت بخصوصية عالية (97%)، مما يعني أنه إذا كانت العلامة إيجابية، فمن المرجح للغاية أن يكون اعتلال النخاع العنقي الانتكاس.
• نسبة الاحتمالية الإيجابية (+LR): كم مرة تزيد احتمالية أن يكون الشخص المصاب أن تكون نتيجة الاختبار إيجابية مقارنةً بالشخص غير المصاب بالحالة بدون بالحالة. يعتبر +LR> 10 دليلاً قوياً للحكم بالتشخيص، بينما يعتبر +LR بين 5-10 دليلاً معتدلاً، و2-5 دليلاً ضعيفاً.
• نسبة الاحتمالية السلبية (-LR): كم مرة تزيد احتمالية إصابة الشخص المصاب أن تكون نتيجة الاختبار سلبية مقارنةً بالشخص الذي لا يعاني من الحالة بدون بالحالة. يعتبر -LR < 0.1 دليلاً قوياً لاستبعاد التشخيص، في حين أن -LR بين 0.1-0.2 دليل معتدل، و0.2-0.5 دليل ضعيف.

النظر إلى القيم المقدمة:

• علامة ترومنر (93-94%؛ 79-100%؛ +LR 4.41؛ -LR 0.065-0.071): حساسية عالية ونوعية متوسطة إلى عالية. يشير اختبار -LR المنخفض (دليل قوي على الاستبعاد) إلى أنه اختبار فحص جيد، بينما يشير اختبار +LR المعتدل إلى أنه مفيد في الحكم على المرض، ولكن ليس بشكل قاطع.
• علامة بابينسكي (Sn 7-36%؛ Sp 93-100%؛ +LR 4.50؛ -LR 0.064-0.093): حساسية منخفضة ولكن خصوصية عالية جداً. وهذا يعني أنه ليس جيدًا في الكشف عن جميع الحالات (قد يكون لدى العديد من الأشخاص المصابين باعتلال النخاع العنقي الانتكاسي في عنق الرحم نتيجة بابينسكي سلبية)، ولكن إذا كانت النتيجة إيجابية، فإنها توحي بشدة باعتلال النخاع العنقي الانتكاسي. لا تزال نتيجة -LR المنخفضة مفيدة لاستبعاد الاعتلال النخاعي التنكسي العنقي عندما تكون النتيجة السلبية مفيدة لاستبعاده عندما تكون سلبية، ولكن الحساسية المنخفضة تعني أن النتيجة السلبية لا تستبعده بقوة كافية بمفردها.
• علامة هوفمان (Sn 31-89%؛ Sp 50-100%؛ +LR 1.15-10.50؛ -LR 0.011-0.095): تُظهر هذه العلامة نطاقًا واسعًا في كل من الحساسية والنوعية عبر دراسات مختلفة، مما يشير إلى اتساق أقل في فائدتها التشخيصية مقارنة بعلامتي ترومنر وبابينسكي. تكون قيم +LR و -LR أقل تطرفاً، مما يشير إلى أنها توفر أدلة أضعف لاستبعاد واستبعاد كل من اعتلال النخاع العنقي التنكسي.

في حين أن هذه المراجعة تقدم نظرة عامة قيّمة لأخصائيي العلاج الطبيعي، إلا أنه من المهم النظر في حدودها المحتملة:

• الطبيعة غير المنهجية: كمراجعة غير منهجية، لم يتم تحديد استراتيجية البحث واختيار المؤلفين للأدبيات بشكل واضح. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحيز في المعلومات المقدمة، حيث قد يتم تفضيل دراسات أو وجهات نظر معينة عن غير قصد أو عن قصد. عدم وجود تقييم نقدي لجودة الدراسة الفردية يعني أيضًا عدم تقييم قوة الأدلة لكل نقطة بشكل متسق.
• الاعتماد على الأدبيات الموجودة: المراجعة عبارة عن توليف للبحوث القائمة. إذا كانت الأدبيات الأساسية تحتوي على ثغرات أو تحيزات أو قيود (على سبيل المثال، أحجام العينات الصغيرة، أو العيوب المنهجية، أو عدم وجود مجموعات سكانية متنوعة)، فسوف ينعكس ذلك في المراجعة.
• قابلية التعميم: تستند النتائج والتوصيات إلى مراجعة الأدبيات التي قد لا تنطبق تمامًا على كل مريض أو بيئة سريرية. يمكن أن تؤثر عوامل مثل الأمراض المصاحبة للمريض والسياق الثقافي والوصول إلى الموارد على إمكانية تطبيق المعلومات. لم يتم توفير أي معلومات حول فئات سكانية نوعية (الأعمار، والأوضاع السريرية، وما إلى ذلك)، وهو ما يعد قيدًا.
• عدم وجود بروتوكولات تدخل محددة: بينما تناقش المراجعة إدارة العلاج الطبيعي بعبارات عامة، فإنها لا تقدم بروتوكولات مفصلة قائمة على الأدلة لتدخلات محددة. قد يحتاج أخصائيو العلاج الطبيعي الذين يبحثون عن أدلة إرشادية خطوة بخطوة حول برامج التمارين الرياضية أو تقنيات العلاج اليدوي ل اعتلال النخاع العنقي التنكسي قد يحتاج إلى الرجوع إلى مصادر إضافية.

الرسائل المستفادة

اعتلال النخاع العنقي الانتكاس هو حالة خطيرة ناجمة عن الانضغاط التدريجي للحبل الشوكي في الرقبة. وغالباً ما يمكن الخلط بينه وبين مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي الأكثر شيوعاً، مما يؤدي إلى تأخير كبير في التشخيص. يمكن أن يكون لهذه التأخيرات عواقب عصبية بالشدة لا رجعة فيها.

يلعب أخصائيو العلاج الطبيعي دورًا حاسمًا في التعرف المبكر على اعتلال النخاع العنقي التنكسي. يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي تحديد الحالات المحتملة وضمان الإحالة في الوقت المناسب للتشخيص النهائي والعلاج من خلال الفهم القوي للعرض السريري والعلامات الرئيسية ومحدودية أدوات التشخيص.

في حين أنه يمكن النظر في العلاج التحفظي للحالات الخفيفة، غالبًا ما تكون جراحة ضرورية لاعتلال النخاع العنقي الانتكاسي المعتدل إلى الشديد للوقاية من المزيد من التدهور العصبي وربما تحسين الوظيفة. التعاون متعدد التخصصات ضروري للرعاية المثلى للمريض.

ومن القيود المحتملة التي تهدد الاستنتاجات وصلاحية النتائج في هذه المراجعة طبيعتها غير المنهجية. بدون وجود منهجية شفافة وصارمة للبحث في الأدبيات واختيارها وتقييمها، هناك خطر التحيز في المعلومات المقدمة، مما قد يؤثر على فهم وتوصيات علاج انتكاس النخاع العنقي.

المرجع

Cervellini M, Feller D, Maselli F, Rossettini G, Cook C, Tabrah J, Chauhan RV, Taylor A, Kerry R, Young I, Dunning J, Hutting N, Mourad F. Understanding انتكاس cervical myelopathy in الجهاز العضلي الهيكلي practice. J Man Manip Ther. 2025 يونيو؛ 33(3):207-223: 10.1080/10669817.2025.2465728. Epub 2025 Mar 4. PMID: 40035695؛ PMCID: PMC1209090262.