مقدمة

متلازمة الألم الموضعي المعقدة، والمعروفة اختصاراً بـ CRPS، هي حالة مؤلمة ومزمن وموهنة حيث يتم تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي والمسارات العصبية الالتهابية بشكل مفرط. تنشأ في الغالب بعد الجراحة أو بعد التعرض لحدث صادم مثل كسر المعصم. يمكن تصنيف متلازمة التصلب العصبي المتعدد إلى نوعين: CRPS-1 وCRPS-2، حيث تُظهر الأخيرة علامات آفات عصبية (منفصلة). في كلتا الحالتين، تكون العلامات والأعراض غير متناسبة على الإطلاق مع الإصابة الكامنة أو الحدث المحرض. 

وقد تم اقتراح العديد من تدخلات إعادة التأهيل لعلاج متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد المتلازم، ولكن فعاليتها لا تزال غير واضحة، لأن المراجعات المنهجية الحالية إما ركزت بشكل ضيق للغاية على طرائق محددة أو لم تقدم تقييمًا نقديًا حديثًا ومتعمقًا وتوليفًا كميًا للتجارب المعشاة ذات الشواهد التي تركز على إعادة التأهيل. وإدراكًا لهذه الحاجة، قام شفيع وآخرون. أجرى (2023) هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي لتوحيد وتقييم المجموعة الحالية من الأدلة على تدخلات إعادة التأهيل لمرض متلازمة الألم الحاد المتلازم العضلي الحاد (CRPS)، مما يوفر موردًا مهمًا للطبيب.

الأساليب

ولإجراء هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي، أجرى الباحثون بحثًا شاملًا في العديد من قواعد البيانات، بما في ذلك Embase وMedline وCINAHL وCINAHL وGoogle Scholar وPEDro وPsycINFO، منذ إنشائها وحتى نوفمبر 2021. 

قام اثنان من المراجعين المستقلين بفحص العناوين والملخصات لتحديد المخطوطات ذات الصلة المحتملة. بعد ذلك، تمت مراجعة النص الكامل لهذه الدراسات في ضوء معايير الأهلية النوعية. تم حل أي خلافات بين المراجعين من خلال المناقشة مع مؤلف ثالث.

كانت الدراسات مؤهلة للإدراج عندما كانت تجربة عشوائية منتظمة (RCTs)، بما في ذلك البالغين (18 سنة أو أكثر) الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة متلازمة الألم المتلازمي العضلي الحاد (CRPS-1) أو متلازمة متلازمة الكتف واليد (SHS)، الناتجة عن اصطدام أو حالات عصبية مثل السكتة الدماغية. يمكن أن تكون التدخلات في التجارب المعالجة المبنية على النتائج أي تدخل غير جراحي، ولكن يجب أن يتم تقديمها من قبل أخصائي إعادة التأهيل (معالج مهني أو أخصائي العلاج الطبيعي أو أخصائي نفسي). كان على المقالات أن تقيس شدة الألم و/أو النتائج الوظيفية/الإعاقة، باستخدام قياسات نتائج معترف بها ومقبولة من المريض.

استُبعدت الدراسات حول التدخلات الدوائية والجراحية، والدراسات حول متلازمة الألم العضلي الحاد المتصلب لدى الأطفال، والتجارب السريرية غير العشوائية أو ملخصات المؤتمرات.

استخرج باحثان مستقلان البيانات باستخدام نموذج موحد. وشمل ذلك تفاصيل مثل المؤلف، والسنة، ونوع متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد في العضلات، وعدد المشاركين، ومتوسط العمر، ومجموعات التدخل ومجموعات المقارنة، وخصائص التدخل (مثل المدة والتكرار)، ونتائج الدراسة، والاستنتاجات الرئيسية. تم حل التباينات من خلال التشاور مع مؤلف ثالث.

استُخدم التوليف النوعي لتلخيص النتائج (على سبيل المثال، متوسط العمر والجنس وأعداد المشاركين وتفاصيل التدخل، ومعدل العائد الإجمالي). بالنسبة للتحليل التلوي، تم حساب متوسط الاختلافات الموحدة (SMD) استنادًا إلى Hedges'g كمقياس لحجم التأثير عند توفر بيانات عددية كافية. تم تجميع أحجام التأثيرات هذه، وتم الإبلاغ عن عدم التجانس عبر التجارب المعالجة الإقليمية باستخدام قيم I-squared (0-25% منخفضة، 26-50% متوسطة، أكثر من 50% مرتفعة). تم استخدام نموذج التأثيرات العشوائية في حالة عدم التجانس العالي. واستخدمت معايير هيدجز g لتفسير مقدار أحجام التأثير على أنها تافهة (<0.2) وصغيرة (0.2) ومتوسطة (0.5) وكبيرة (>0.8). تم التخطيط لتحليل مجموعة فرعية على أساس الجنس في حالة وجود بيانات كافية.

النتائج

تم تضمين ما مجموعه 33 دراسة في المراجعة المنهجية، نُشرت بين عامي 1995 و2021. لم تركز أي دراسة واحدة على متلازمة الالتهاب العصبي الحاد المتصلب -2؛ وثماني دراسات كانت عن متلازمة الالتهاب العصبي الحاد المتصلب بعد السكتة الدماغية، و16 دراسة كانت عن متلازمة الالتهاب العصبي الحاد في الأطراف العلوية أو السفلية. 

تمت دراسة تدخلات إعادة التأهيل التالية لعلاج متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد في العضلات:

العلاج بالمرآة

تم تضمين دراستين غير واضحة ودراستين ذات مخاطر تحيز عالية في التحليل التلوي. قيمت هذه الدراسات فعالية العلاج بالمرآة مقارنةً بتدخلات إعادة التأهيل الروتينية على تحسن الألم والإعاقة لدى ما مجموعه 155 مريضاً بعد السكتة الدماغية والمسببات المختلطة لمرض CRPS-1

التقديرات المجمعة (التحليل التلوي):

• الألم: المتوسط المعياري للفرق (SMD) = 1.88 (95% CI: 0.73 إلى 3.02)
• الإعاقة: SMD = 1.30 (95% CI: 0.11 إلى 2.49)

كان التقدير المجمع للنتائج المجمعة لتحسن الألم والعجز عند اتباع العلاج بالمرآة 1.88 و1.30 على التوالي، مما يشير إلى تأثيرات كبيرة. صنف تحليل GRADE في البداية الأدلة على أنها عالية الجودة، ولكن تم تخفيضها مرة واحدة بسبب حجم العينة، ومرة أخرى بسبب عدم الاتساق، ومرة أخرى بسبب القيود المنهجية، وتم ترقيتها مرة واحدة بسبب حجم التأثير الكبير. وهكذا، تم التوصل إلى أن الأدلة على العلاج بالمرآة منخفضة الجودة، مما يشير إلى أن العلاج بالمرآة كإضافة إلى التدخلات التقليدية لإعادة التأهيل قد يؤدي إلى تحسن كبير في الألم والإعاقة لمدة تصل إلى 6 أشهر لدى مرضى متلازمة الألم العضلي الحاد بعد السكتة الدماغية.

التخيل الحركي المتدرج

أُدرجت أربع دراسات تنطوي على مخاطر التحيز في المراجعة المنهجية، ولكن أُدرجت دراستان فقط في التحليلات التحويلية. فحصت هذه الدراسات فعالية التدخلات التأهيلية للتخيل الحركي المتدرج في تحسين الألم. 

التقديرات المجمعة (التحليل التلوي):

• الألم: SMD = 1.36 (95% CI: 0.75 إلى 1.96)
• الإعاقة: SMD = 1.64 (95% CI: 0.53 إلى 2.74)

بلغت التقديرات المجمعة للنسبة المجمعة لتحسن الألم والعجز بعد اتباع برنامج متدرج للتخيل الحركي 1.36 و1.64 على التوالي، مما يشير إلى مؤشر كبير. 

وقد صنف تحليل GRADE في البداية الأدلة التي تم الحصول عليها من خلال تحليل GRADE على أنها عالية الجودة، ولكن تم تخفيضها مرتين بسبب حجم العينة، ومرة واحدة بسبب عدم الاتساق، ومرة واحدة بسبب القيود المنهجية، وتم ترقيتها مرة واحدة بسبب حجم التأثير الكبير. وبالتالي تم التوصل إلى أن الأدلة على العلاج بالمرآة منخفضة الجودة، مما يشير إلى أن العلاج بالمرآة كإضافة إلى التدخلات التقليدية لإعادة التأهيل للسكتة الدماغية قد يؤدي إلى تحسن كبير في الألم والإعاقة لمدة تصل إلى 6 أشهر لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الحاد المزمن بعد كسور المعصم غير المعقدة ومتلازمة الألم الحاد في الأطراف العلوية 1.

الوخز بالإبر الصينية

قامت أربع دراسات، جميعها ذات مخاطر تحيز عالية، بتقييم فعالية الوخز بالإبر الصينية في تحسين الألم والإعاقة لدى 354 مريضًا من مرضى CRPS-1. أُدرجت ثلاث دراسات في التحليل التلوي للتأثير على نتيجة الألم، بينما أُدرجت دراستان في التحليل التلوي لدراسة التأثير على تحسن الإعاقة. 

التقديرات المجمعة (التحليل التلوي):

• الألم: SMD = 0.52 (95% CI: -0.44 إلى 1.49)
• الإعاقة: SMD = 0.64 (95% CI: -0.05 إلى 1.33)

صنف تحليل GRADE في البداية الأدلة التجريبية المعززة بالوخز بالإبر الصينية على أنها عالية، لكنه خفض مستوى الأدلة مرة واحدة بسبب القيود المنهجية، ومرة بسبب عدم الدقة، ومرة بسبب عدم الاتساق، مما أدى إلى فعالية غير مؤكدة للغاية للوخز بالإبر الصينية مقارنة بالعلاج الوهمي أو تدخلات إعادة التأهيل الروتينية على الألم والإعاقة. علاوة على ذلك، تشير فترات الثقة إلى مؤشر أن التأثيرات تجاوزت الصفر، وبالتالي فهي ليست ذات دلالة.

التعرض للألم

قيمت دراستان، مع مخاطر تحيز منخفضة وعالية التحيز، فعالية التعرض للألم لدى 102 مريض يعانون من متلازمة الألم المتلازم العضلي الحاد في الأطراف العلوية والسفلية من النوع 1. 

التقديرات المجمعة (التحليل التلوي):

• الألم: SMD = 0.81 (95% CI: 0.12 إلى 1.49)
• الإعاقة: SMD = 0.59 (95% CI: -0.56 إلى 1.75)

خفّض تحليل GRADE الأدلة عالية الجودة في معاهدات العلاج بالتعرض للألم مرة بسبب حجم العينة، ومرة بسبب القيود المنهجية، ومرة بسبب عدم الدقة، ومرة بسبب عدم الاتساق. وقد نتج عن ذلك أدلة منخفضة الجودة تشير إلى أن العلاج بالتعرض للألم قد يؤدي إلى نتيجة كبيرة في الألم حتى 6 أشهر من المتابعة. فيما يتعلق بالإعاقة، فإن الأدلة غير مؤكدة للغاية بشأن تأثير العلاج بالتعرض للألم.

الموجات فوق الصوتية التي تستهدف العقدة النجمية

تمت دراسة هذا التدخل في 3 تجارب معالجة، واحدة ذات مخاطر تحيز عالية واثنتان ذات مخاطر تحيز غير واضحة. تمت دراسة عينة إجمالية مكونة من 100 مشارك مصابين بمتلازمة الطرف العلوي CRPS-1 من خلال هذه التجارب المعالجة بالبحث.

التقديرات المجمعة (التحليل التلوي):

• الألم: SMD = 0.46 (95% CI: -2.41 إلى 1.48)
• الإعاقة: SMD = 0.13 (95% CI: -2.41 إلى 1.48)

تم تخفيض تصنيف الأدلة العالية في التجارب المعالجة بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة بسبب القيود المنهجية، ومرة لعدم الدقة، ومرة لعدم الاتساق. النتيجة أن الأدلة غير مؤكدة للغاية بشأن تأثير الموجات فوق الصوتية للعقدة النجمية مقارنة بالعلاج الوهمي أو التحفيز الكهربائي بالتحفيز الكهربائي للعصب العصبي على الألم والإعاقة.

لم يمكن دراسة فعالية العلاج بالسوائل والتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) عن طريق التحليل التلوي بسبب عدم التجانس الكبير بين الدراسات من حيث اختلاف الجرعات. بحثت الدراسات الأخرى المشمولة في تدخلات إعادة التأهيل التالية لعلاج متلازمة الألم الحاد المتصلب المزمن كإضافة إلى العلاج الطبيعي التقليدي، ولكن لم يمكن تحليلها بعد بسبب عدم كفاية البيانات المتاحة للتجميع: 

• العلاج اليدوي 
• العلاج الوظيفي 
• العلاج الطبيعي المضاف إلى العلاج المهني التقليدي
• التمارين الهوائية 
• التدخلات النفسية 
• التعرض المتدرج
• العلاج بالليزر

أسئلة وأفكار

وبما أن الدراسات المشمولة غطت نطاقاً تاريخياً واسعاً، من عام 1995 إلى عام 2021، فقد تم استخدام معايير تشخيصية مختلفة لتعريف متلازمة الألم المتلازم العضلي المزمن. كما تغيرت المعايير التشخيصية لمرض متلازمة الألم الناجم عن متلازمة الألم العضلي الحاد نفسه على مر السنين. على مر السنين، ظهرت المزيد والمزيد من الأبحاث حول متلازمة الألم العضلي الحاد المتلازم، وأدى ذلك إلى تغيير التعريفات والمعايير التشخيصية. وقد تطورت من حالة غير معروفة لوحظت خلال الحرب الأهلية الأمريكية ووُصفت بأنها ألم سببي في القرن التاسع عشر. في القرن العشرين، استُخدِم مصطلح الحثل الودي المنعكس لوصف حالات مشابهة للحالات التي لوحظت سابقاً. ثم، في أواخر القرن العشرين، قامت الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) بتسمية هذه الحالة كما نعرفها اليوم. ولكن بما أن المعايير التشخيصية لمرض متلازمة الألم الناجم عن متلازمة الألم الناجم عن متلازمة الألم الحاد في الظهر، كما اقترحها IASP، كانت منخفضة النوعية، في عام 2010، تم اقتراح مجموعة جديدة من المعايير المعروفة باسم معايير بودابست، وتم التحقق من صحتها. تم التحقق من صلاحيتها.

نظرًا لتحول التسميات التشخيصية من الحثل الودي الانعكاسي الودي أو ضمور سودك أو ضمور سودك أو ألم السببية أو الحثل العصبي الوعائي الانعكاسي أو الحثل الغدي أو الحثل العصبي الغدي إلى متلازمة الألم الناحي المعقد (CRPS)، فإن هذا يؤدي إلى عدم التجانس عبر الدراسات على مر السنين. تتوفر معلومات وأبحاث جديدة، مما يؤدي إلى تغييرات في طريقة تشخيص الأطباء السريريين لهذه الحالات وعلاجها. في حين أن هذا أمر شائع وجزء من الممارسة القائمة على الأدلة، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى مشاكل عندما يتم تحليل الدراسات التي تبحث في نفس الموضوع معًا، كما هو الحال في المراجعات المنهجية والتحليلات التحويلية. قد تشمل بعض الدراسات المرضى الذين تم تشخيصهم باستخدام معايير قديمة، في حين أن دراسات أخرى لديها فهم أكثر حداثة لعلم الأمراض نفسه. وهذا يؤدي إلى اختلافات في خصائص المريض، وشدة الأعراض، وربما الاستجابة للعلاج. هناك طرق للتغلب على هذه المشكلة، حيث حاول المؤلفون تحليل المجموعات الفرعية لمرض متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد في العضلات (CRPS) وتضمين إحصائية I-squared لقياس التغاير الإحصائي. ومع ذلك، يجب أن نظل حذرين بشأن الاستنتاجات، خاصة تلك التي تتسم بعدم التجانس العالي، التي توصلت إليها هذه المراجعة المنهجية.

كما هو متوقع، لوحظ عدم التجانس الإحصائي في التحليل التلوي لفعالية العلاج بالمرآة، والتخيل الحركي المتدرج (لتحسين الإعاقة)، والوخز بالإبر، والعلاج بالتعرض للألم، وإحصار العقدة النجمية بالموجات فوق الصوتية (عدم تجانس متوسط لتحسين الإعاقة، وعدم تجانس عالٍ لتحسين الألم بالنسبة للأخير). سيجعل هذا الأمر المقارنات صعبة، لذلك هناك حاجة إلى إجراء مقارنات باستخدام نفس المعايير وبروتوكولات العلاج، حيث سيساعد ذلك على تحسين أحجام العينات المنخفضة وسيساعد في نهاية المطاف على زيادة إمكانية إجراء تحليلات المجموعات الفرعية. 

كان عدم التجانس في تحليل فعالية التخيل الحركي المتدرج على تحسن الألم منخفضًا، وذلك بسبب التحليل التلوي الذي شمل دراستين لنفس المؤلفين، ومن المحتمل أن يكونا قد استخدما نفس التعريفات في دراساتهما. ولكن بالنسبة لتحسين الإعاقة، كان عدم التجانس مرتفعاً. على هذا النحو، سيكون من الأفضل تسليط الضوء على نتائج فعالية التخيل الحركي المتدرج في تحسين الألم، حيث إنه كان التدخل الوحيد لإعادة التأهيل لمرض متلازمة الألم الحركي المتدرج من النوع الأول الذي أظهر عدم تجانس منخفض، وحجم تأثير كبير (مع وجود فاصل ثقة بنسبة 95% يتراوح بين حجم تأثير متوسط إلى كبير). ومع ذلك، تم تخفيض مستوى الأدلة بسبب مشكلات حجم العينة والقيود المنهجية. إذا أمكن معالجة هذه المشكلات في المستقبل، أفترض أن يقين الأدلة على التخيل الحركي المتدرج سيزداد، وستظهر معرفة جديدة لمساعدة الأشخاص المصابين بمتلازمة الالتهاب الرئوي الحركي المتصلب من النوع الأول. 

أحد التدخلات المهمة جداً لإعادة التأهيل متلازمة الألم العضلي الحاد (CRPS)، والذي لم تذكره هذه الدراسة، هو تثقيف المريض والتواصل معه! وعلى الرغم من أن المراجعات وعمليات المراجعة والتقييمات التي تُجرى على أساسها غالباً ما يتم تجاهلها، إلا أنها يجب أن تكون أهم جانب من جوانب نهجك! يمكنك تقديم أفضل التمارين، بما في ذلك العلاج بالمرآة والتخيل الحركي المتدرج، كما تدعمه نتائج فعالية هذه المراجعة المنهجية، ولكن إذا لم تأخذ وقتاً لشرح ما يحدث في جسم مريضك وكيفية التعامل مع الأعراض، فمن المحتمل أن يستسلم المريض عندما لا يرى تحسناً على الفور. أخبرهم عن المدة الطويلة والأعراض المتقلبة العنيدة والمتقلبة. اشرح لهم أن نوبات التهيج لا تعني بالضرورة أنهم فعلوا الكثير؛ بل أن أجسامهم تبالغ في رد فعلها. آخر شيء ترغب في خلقه هو تجنب الخوف، حيث يقع المريض في حلقة مفرغة يتجنب فيها تحميل الأنسجة المصابة. 

كان الجديد بالنسبة لي هو التدخل الذي يستهدف العقدة النجمية. ومن خلال بحث سريع توصلت إلى أن سد هذه العقدة (باستخدام إحصار العصب) يمكن أن يساعد في تقليل الناتج الودي. ونظراً لأن إحصار العصب يعتبر نهجاً جراحياً، فقد تم استبعاد هذا الأمر وفقاً لمعايير الأهلية في الورقة البحثية الحالية. على ما يبدو، تم تضمين بعض التجارب المعالجة بالموجات فوق الصوتية العلاجية التي تبحث في فعالية ما يسمى بالموجات فوق الصوتية العلاجية لحجب العقدة النجمية، والتي تصنف بعد ذلك على أنها نهج محافظ، حيث لا يتم إدخال أي إبر. لم يقدم ذلك أي أدلة على الفعالية، ربما لأن العقدة النجمية تقع في عمق الرقبة، ولأن الموجات فوق الصوتية على الأرجح غير قادرة على التأثير على بنية في هذا العمق. علاوة على ذلك، وبحلول عام 2001، لم يتم العثور على أي أدلة على الاستخدام العلاجي للموجات فوق الصوتية في مراجعة مراجعة.

تحدثي إليّ بذكاء

وتتمثل إحدى نقاط القوة الحاسمة لهذه المراجعة في تقييمها المنهجي للجودة المنهجية ومخاطر التحيز (RoB) في التجارب المعملية البحثية المشمولة باستخدام أداة كوكرين المعدلة. تم استخدام الأداة من قبل مقيّمين مستقلين لتقييم الجودة المنهجية لكل مخطوطة ومخاطر التحيز في 9 مجالات مهمة: توليد التسلسل العشوائي، وإخفاء التخصيص، وتعمية المشاركين في الدراسة والعاملين فيها، وتعمية تقييم النتائج (سواء المبلغ عنها ذاتيًا أو التي يديرها الباحث)، واكتمال بيانات النتائج (التحيز في الاستنزاف وطريقة التحليل)، والإبلاغ الانتقائي، والتحيزات الأخرى (حجم العينة ومدة المتابعة). تم تصنيف كل مجال على أنه منخفض، أو غير واضح، أو مرتفع، وتم تعيين تصنيف إجمالي لمدى التحيز في النتائج.

صنف تقييم خطر التحيز 23 دراسة من أصل 33 دراسة على أنها عالية (70%)، و8 دراسات على أنها غير واضحة، ودراستان على أنها منخفضة خطر التحيز. وهذا يعني أن نسبة كبيرة من قاعدة الأدلة عرضة للتحيز، مما قد يؤدي إما إلى المبالغة في تقدير الآثار الحقيقية للتدخلات أو التقليل من شأنها. في حين لاحظت الدراسة أن معظم الدراسات كان لديها مخاطر منخفضة للتحيز في جوانب مثل توليد التسلسل العشوائي وإخفاء التخصيص، إلا أن نقاط القوة هذه غالبًا ما طغت عليها قيود أحجام العينات الصغيرة وفترات المتابعة القصيرة. ومع ذلك، من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه مع إجراء المزيد من الأبحاث ونشرها بمرور الوقت، من المرجح أن يزداد عدد الدراسات المتاحة للمراجعات المنهجية والتحليلات التحويلية المستقبلية. يجب أن يؤدي هذا النمو في مجموعة الأدلة إلى إجراء دراسات ذات أحجام عينات أكبر وربما فترات متابعة أطول. إذا أصبحت هذه القيود أقل شيوعًا في الأبحاث المستقبلية، فمن المرجح أن تنخفض مخاطر التحيز بشكل عام في المراجعات المنهجية لتدخلات إعادة التأهيل متلازمة الألم المتصلب العضلي الشوكي المتصلب. سيسهم هذا التطور في نوعية وكمية البحوث في نهاية المطاف في فهم أكثر قوة ووضوحًا للعلاجات الفعالة لمرض متلازمة الألم العضلي الحاد المتصلب.

يمثل نقص الأدلة المستمدة من التجارب المعملية المعززة للشفاء من متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد 2 فجوة خطيرة في الأدبيات. ولذلك، لا يمكن ترجمة هذه الاستنتاجات إلى CRPS-2، حيث تصبح علامات الآفات العصبية واضحة. علاوة على ذلك، لم يكن بالإمكان إجراء تقييم للتحيز في النشر حيث تم تضمين عدد قليل جدًا من الدراسات لكل تدخل إعادة التأهيل لمرض متلازمة الألم العضلي الحاد المتصلب المتكرر، مما يشير إلى أن الأدلة المتاحة قد تكون منحرفة. كما أنه لا يوجد سوى أدلة محدودة على كيفية تنفيذ التدخلات النفسية والمهنية الشائعة الاستخدام بفعالية في علاج متلازمة الألم العضلي الحاد. يسلط هذا الضوء على المجالات التي تحتاج بشدة إلى مزيد من البحث، ويشير إلى أننا نعمل مع بعض فئات المرضى أو أنواع التدخلات بأدلة محددة محدودة للغاية.

الرسائل المستفادة

بحثت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي في مختلف العلاجات غير الجراحية التي يستخدمها أخصائيو العلاج الطبيعي وغيرهم من أخصائيي إعادة التأهيل لعلاج متلازمة الألم العضلي الحاد المتصلب. كان الهدف هو معرفة مدى فعالية هذه العلاجات في تقليل الألم وتحسين الوظيفة أو الحد من الإعاقة.

ما وجدته المراجعة هو أنه في حين أن بعض التدخلات، مثل العلاج بالمرآة, التخيل الحركي المتدرجو العلاج بالتعرض للألم, قد واعدة في تحسين الألم والإعاقة لدى مرضى متلازمة الألم الحركي المتدرج (CRPS-1)، فإن الأدلة الإجمالية ليست قوية جدًا أو مؤكدة. فكر في الأمر على النحو التالي: تشير الدراسات المتاحة إلى أن هذه العلاجات قد قد تنجح، وفي بعض الحالات تظهر تحسناً كبيراً محتملاًولكن لا يمكننا أن نكون على ثقة كبيرة في هذه النتائج حتى الآن. 

التدخلات الأخرى، مثل الوخز بالإبر الصينية, الموجات فوق الصوتية التي تستهدف العقدة النجمية, العلاج بالسوائلو TENSلديها أدلة أقل يقينًا، حيث خلصت المراجعة إلى أنه "غير مؤكد للغاية بشأن تأثير" هذه العلاجات مقارنة بالعلاجات الأخرى أو الأدوية الوهمية.

في الأساس، في حين أن لدينا بعض المؤشرات على أن بعض تدخلات إعادة التأهيل لمرض متلازمة الألم الحاد المتصلب المزمن يمكن أن تكون مفيدة، فإن مجموعة الأبحاث الحالية لا تقدم إجابة قاطعة "هذا يعمل بالتأكيد" لمعظم التدخلات.

القيد المهدد المحتمل

واحدة من أكبر العلامات الحمراء في هذه المراجعة، والقيود التي تعرض الاستنتاجات وصلاحية النتائج للخطر بشكل خطير، هي الجودة الرديئة للعديد من الدراسات الأصلية. كان لدى الغالبية العظمى من الدراسات المشمولة مخاطر تحيز عالية أو غير واضحةولكن جاء ذلك في الغالب من قيود حجم العينة وقصر فترات المتابعة. جانبان رئيسيان من المحتمل أن يتحسنا مع توفر الدراسات المستقبلية

المرجع

Shafiee E, MacDermid J, Packham T, Grewal R, Farzad M, Bobos P, Walton D. إعادة التأهيل للمتلازمة الألمية المعقدة: نظرة عامة على المراجعات المنهجية. Clin J الألم. 2023 سبتمبر 1؛ 39(9):473-483: 10.1097/AJP.0000000000001133. PMID: 37224001.

اعرف المزيد