التنقل بين ألم الفخذ: التعامل مع إصابات العضلة المقربة لدى العدائين ورياضيي الميدان

ألم الفخذ، وهي إصابة شائعة لدى الرياضيين متعددي الاتجاهات مثل لاعبي كرة القدم والرجبي والهوكي. يتأثر العداؤون أيضاً ولكن بنسبة أقل. تتراوح حدوث من 5% إلى 18%، وعادةً ما يكون العدائين في الطرف الأدنى.

يمثل علاج آلام الفخذ تحدياً بسبب تشريح المنطقة المعقدة. ويشمل ذلك تراكيب متعددة وإمكانية وجود العديد من علم الأمراض المشتركة المختلفة. لذلك، فإن فهم هذا التشريح ضروري للتشخيص والعلاج.

قد ينشأ مصدر الألم من أسفل البطن، أو المنطقة الأربية، أو العضلات المقربة، أو مفصل الورك، أو عضلات الورك، أو عضلات الورك المثنية أو العجان. لذلك، فإن الفهم الجيد لتشريح هذه المنطقة أمر بالغ الأهمية لتشخيص وعلاج المشاكل المتعلقة بالفخذ.

اتفاقية الدوحة: إطار عمل سريري

يصنّف بيان الدوحة التوافقي ألم الفخذ إلى أربعة كيانات سريرية أساسية بناءً على الموقع والأعراض:

• ألم الفخذ المرتبط بالمقربة: ألم الفخذ الداخلي، مع إيلام مع إيلام وانزعاج أثناء مقاومة تقريب الورك.
  
• ألم الفخذ المرتبط بالحرقفة القطنية: ألم في مقدمة الورك. يزداد سوءاً مع مقاومة ثني الورك أو تمارين الإطالة للعضلات المثنية.
  
• ألم الأربية المرتبط بالأربية: ألم في منطقة قناة الأربية. يزداد مع تقلص البطن أو الإجراءات التي تزيد من الضغط داخل البطن مثل السعال.
  
• ألم الفخذ المرتبط بالعانة: ألم موضعي في الارتفاق العاني، مع إيلام فوق العظم.
  

بالنسبة لجميع الأنواع، يكون الألم موضعيًا ويتفاقم مع النشاط البدني. يدعم هذا التصنيف التشخيص الدقيق والعلاج المخصص.

عوامل الخطر الرئيسية

تحدد العديد من الدراسات عالية المستوى العوامل الرئيسية المساهمة في إصابات الفخذ:

• الإصابة السابقة: ليس من المستغرب أن يكون تاريخ الألم في الفخذ مؤشراً قوياً على حدوثه في المستقبل. ومن هنا تأتي أهمية إعادة التأهيل الشامل ومعالجة أي مشاكل متبقية بعد الإصابة الأولية.
  
• مستوى أعلى من اللعب: رياضيو النخبة أكثر عرضة بسبب شدة التدريب والحمل التنافسي.
  
• انخفاض قوة تقريب الورك: ضعف هذه العضلات يقوض ثبات الحوض، مما يزيد من احتمالية الإصابة.
  
• عدم كفاية التدريب الخاص بالنوعية الرياضة: عدم وجود تدريب وإعداد مصمم خصيصاً لتلبية المتطلبات البدنية للرياضة يزيد من مخاطر الإصابة.
  
• جنس الذكور: يتعرض الرياضيون الذكور لإصابات الفخذ أكثر من الإناث.
  

تشمل عوامل الخطر المحتملة، وإن كانت أقل أهمية، ما يلي:

• كبار السن
  
• أنواع الأجسام الأطول أو الأثقل قامة
  
• الوضعية التي يتم لعبه في الرياضات متعددة الاتجاهات
  
• انخفاض ROM الورك: التقريب، والتقريب، والبسط، والامتداد، والدوران الداخلي
  
• قوة عضلة الورك السفلية المثنية

الفيزيولوجيا المرضية

في العدائين، تنبع الأسباب الأكثر شيوعًا للألم في الفخذ من مشاكل في مجموعة العضلات المقربة أو منطقة العجان. في هذه المقالة سوف نتناول في هذه المقالة ما هي الأسباب والأعراض وكيفية تقييم وعلاج آلام الأربية المقربة المرتبطة بالعضلة المقربة.

تشريح المجموعة المقربة

تتكون المجموعة المقربة من خمس عضلات:

• البكتيني: تمتد من عظم العانة إلى عظم الفخذ، بين المدور الأصغر والجزء الأقرب من خط أسبيرا.
  
• العضلة المقربة الوريدية:  تنشأ من الضلع العاني السفلي وتدخل في الجزء الأقرب من خط عظمة الفخذ.
  
• العضلة المقربة الطويلة: تنشأ من الجانب الأمامي من عظم العانة أسفل الحديبة العانية، وترتبط أيضاً بالجزء الأوسط من خط أسبيرا.
  
• العضلة المقربة المغناطيسية: أكبر هذه المجموعة، وتنشأ من كل من الضلع العاني السفلي والحدبة الإسكية وتدخل في خط العانة السفلي والدرنة المقربة لعظم الفخذ.
  
• غراسيليس غراسيليس: يمتد بين العانة والكعب الإسكي إلى الكعب الأنسي للساق.

تعمل هذه العضلات على تثبيت الحوض وتمكين تقريب الورك. تساعد الأعصاب الكبيرة أيضاً في ثني الورك أو امتداد الورك اعتماداً على الوضعية التي يتخذها عظم الفخذ. يتم تعصيبها بواسطة العصبين السدادي والفخذي (L2-L4).

العرض السريري: التعرف على الأعراض

غالباً ما ينشأ الألم المرتبط بالعضلة المقربة من الإجهاد أو أمراض الأوتار أو كليهما. قد يبلغ الرياضيون عن إصابة مفاجئة أو فرط استخدام تدريجي.

• اعتلال الأوتار المقربة: يظهر عادةً بألم موضعي وضعف وإيلام موضعي. يزداد الألم سوءاً أثناء التقريب متساوي القياس.
  
• العضلة المتورطة بشكل شائع: غالباً ما تتأثر العضلة المقربة الطويلة.
  
• نمط الألم: يبدأ عادةً بشكل خفيف ويزداد سوءاً مع التدريب المستمر.
  
• قد يكون الألم: يقل بعد الإحماء، ثم يعود أقوى بعد النشاط.
  
• بداية: خبيث في كثير من الأحيان. يصفه العداؤون بأنه عميق وخفيف ويشبه ألم الأسنان.
  
• التقدم: في البداية بعد الجري، ثم يصبح موجوداً أثناء الحركة الصباحية، مما يعيق النشاط في النهاية.
  
• الإشعاع: يمكن أن ينتشر الألم إلى المنطقة الأربية أو أسفل البطن.
  
• التفاقم الحاد: في الحالات المزمنة، قد تشير الزيادة المفاجئة إلى تمزق حاد بالإضافة إلى الحالة المرضية المزمنة.

التقييم

الفحص

عند تقييم الرياضيين الذين يعانون من آلام في الفخذ، من المهم الفحص عن اضطرابات أعضاء البطن والحوض، والنقائل في الغدة الدرقية أو الورك، ونخر الورك اللاوعائي. خطوة الفحص الحاسمة الأخرى هي استبعاد كسور الإجهادي في عظم الفخذ وعظم العانة. يمكن أن تحاكي هذه الإصابات في البداية الألم في الورك أو الفخذ.

أحد المؤشرات الرئيسية للاشتباه في وجود كسر إجهادي هو الألم الذي يتفاقم بشكل كبير أثناء ممارسة الأنشطة التي تحمل الوزن. إذا تُرك هذا الانزعاج دون علاج، يمكن أن يتقدم هذا الانزعاج إلى الألم أثناء الراحة، مما يجبر الرياضي في النهاية على التوقف عن التدريب تماماً. ولذلك، فإن الحفاظ على مؤشر عالٍ للاشتباه في كسور الإجهاد أمر حيوي في التشخيص التفريقي لألم الفخذ.

التقييم البدني

ابحث عن وجود إيلام عند منشأ العضلة المقربة. اطلب من الرياضي إجراء التقريب المقاوم. إذا تم استنباط الألم، فقد يعني ذلك أنك تتعامل مع ألم في الفخذ مرتبط بالعضلة المقربة.

النتيجة الإيجابية خلال المناورات الاستفزازية هي استنساخ الألم المألوف لدى الرياضي، وتحديداً عند إدخال الوتر المقرب الشائع أو الوصلة العضلية الوترية (سيرنر وآخرون، 2016). قد تساعد الاختبارات السريرية التالية في تأكيد إصابة العضلة المقربة:

الاختبارات الاستفزازية:

• اختبار ضغط العضلة المقربة (0°): يقوم الرياضي بضغط القدمين معاً مع تمديد الركبتين أثناء الاستلقاء في وضعية الاستلقاء. إيجابي إذا تكرر الألم المألوف.
  
• اختبار ضغط العضلة المقربة (90 درجة): في وضع الاستلقاء والساقين مثنيتين بزاوية 90 درجة، يضغط المريض على ركبتيه للداخل ضد المقاومة.
  
• اختبار تقريب الورك للمدى الخارجي: يتم ابعاد ساق المريض بشكل سلبي بأقصى حد مع توجيه أصابع القدم لأعلى. ثم يقوم المريض بدفع الساق بنشاط إلى التقريب ضد المقاومة.

إعادة تأهيل الجري: من الألم إلى الأداء 2.0

خذ هذه الدورة التدريبية وكن أخصائي إعادة تأهيل الجري!

خذ هذه الدورة!

إعادة التأهيل لإعادة تأهيل آلام الأربطة المقربة المرتبطة بالفخذ

البرامج التي تجمع بشكل استراتيجي بين تمارين ثبات الورك وتقوية الحوض وأسفل الظهر والتمارين المنحازة غريب الأطوار أظهرت نتائج واعدة في تحسين الميكانيكا الحيوية للجري وتقليل الألم. إليك نهجاً مرحلياً لتوجيه ممارستك السريرية:

المرحلة 1: إعادة التأهيل المبكر

الأهداف: إدارة الألم والتثقيف وبدء التحميل الخفيف.

• تثقيف المريض: شرح الحالة، والجدول الزمني لها، والتكهن، وأهداف إعادة التأهيل.
  
• تخفيف الألم الحاد: استخدام المسكنات والعلاج اليدوي وتقنيات الأنسجة الرخوة لتخفيف الألم إذا لزم الأمر.
  
• استعادة الحركة: التركيز على امتداد الورك واستعادة الحركة: التركيز على امتداد الورك واستعادة الحركة وابعاده بدون ألم.
• تجنب تمارين الإطالة السلبية العدوانية: قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض.
  
• الإدارة الاستراتيجية للحمل: تنفيذ استراتيجيات إدارة الحمل بعناية لمنع حدوث المزيد من التهيج مع السماح بالتئام الأنسجة.
  
• الحفاظ على اللياقة البدنية: استخدام الأنشطة منخفضة التأثير مثل السباحة أو دورة للحفاظ على لياقة القلب والأوعية الدموية للمريض
  
• بدء التحميل متساوي القياس: البدء بتمارين خفيفة لوزن الجسم للعضلات المقربة.
  
• بدء العمل بالعضلات الاساسية: بدء تحميل عضلة البطن السفلية.
  

معايير التقدم:

• لا ألم أثناء النوم أو المشي أو الجلوس لمدة 30 دقيقة
  
• اختبار القدرة: الثبات على اللوح الخشبي 30 ثانية
  
• اختبار ضغط 0 درجة و45 درجة مع ألم <3/10

المرحلة 2: بناء القوة وتكامل السلسلة الحركية

الأهداف: بناء القوة في عضلات الورك والعضلات القابضة والمبعدة والعضلات المقربة والوسط؛ إعادة دمج السلسلة الحركية.

تمارين

• كوبنهاجنز التباين المتساوي القياس أو دمج تقريب الورك اعتماداً على قابلية التحميل ومستويات الألم.
  
• المتزلجون
  
• البلانك الجانبي وأشكاله المختلفة
  
• متسلقو الجبال
  
• تمارين ثني الورك
  
• الرفعة المميتة
  
• بلدان الشمال الأوروبي
  
• تمارين رفع ربلة الساق، بساق واحدة إن أمكن
  
• نزهات السلطعون
  

معايير التقدم:

• أنشطة يومية خالية من الألم
  
• 30 دقيقة من تمارين الكارديو منخفضة التأثير بدون الألم
  
• اللوح الخشبي: 60 ثانية (VAS < 3/10)
  
• اللوح الخشبي الجانبي: 30 ثانية لكل جانب (VAS < 3/10)
  
• ثبات كوبنهاغن: 30 ثانية لكل جانب (VAS < 3/10)

المرحلة 3: العودة إلى الرياضة أو الجري

التركيز: استعادة القوة الانفجارية والبليومتريكس والحركة الخاصة بالرياضة.

تمارين

• كوبنهاجنز المتقدم (مع تقريب أعلى الساق)
  
• تدريبات العضلة المقربة المتفجرة
  
• رفع الأثقال المميتة بالسومو
  
• رفع الركبة بالكابل مع مقاومة الابعاد
  
• تمارين عضلات البطن السفلية (مثل تمرين تمرين الرمح المنزلق)
  
• تمرين رفع الساق المعلقة بالكرة
  
• عكس دول الشمال الأوروبي
  
• تمرين الاندفاع العكسي بالكابل (المقاومة عند ثني الورك)
  
• تمارين بيربيز

المراجع

Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). علم أمراض مفاصل الورك كسبب رئيسي لآلام الفخذ لدى السكان الرياضيين: مراجعة لمدة 6 سنوات لـ 894 حالة. المجلة الأمريكية للطب الرياضي، 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031

Sirner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). هل يمكن للفحص السريري الموحد للرياضيين الذين يعانون من إصابات حادة في الفخذ أن يتنبأ بوجود وموقع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي؟ المجلة البريطانية للطب الرياضي، 50(24)، (24)، 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290

Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philipon, M., Reboul, G., Robinson, P., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P. (2015). اجتماع اتفاق الدوحة بشأن المصطلحات والتعاريف في آلام الفخذ لدى الرياضيين. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869