مقدمة

من المضاعفات الشائعة لألم الرقبة تزامن آلام الذراعين. الألم العنقي العضلي الرقبي العضدي المرتبط بالعصب هو نوع من آلام الذراع التي تنشأ من زيادة الحساسية الميكانيكية على طول العصب أو جذر العصب. يمكن أن ينطوي ألم عنق الرحم العصبي العضدي المرتبط بالأعصاب على عروض مختلفة، من اعتلال الجذور الحقيقي مع عجز عصبي موضوعي إلى زيادة الحساسية الميكانيكية العصبية دون تلف العصب. تم تصميم عمليات التحريك لتعبئة الجهاز العصبي نفسه وتسهيل الحركة بين البنى العصبية والأنسجة المحيطة. لم تبحث الأبحاث السابقة في مجموعات فرعية من المرضى الذين يعانون من دوافع مختلفة للألم عنق الرحم، وأرادت هذه الدراسة سد هذه الفجوة. 

الأساليب

شملت هذه المراجعة المنهجية، التي نُشرت في عام 2024، التجارب العشوائية المنتظمة (RCTs) التي درست تأثير التحريك العصبي على الألم أو الإعاقة لدى الأفراد الذين يعانون من آلام عنق الرحم العضدية المرتبطة بالأعصاب. صُنفت الدراسات المشمولة بناءً على الأعراض الكامنة وراء الألم العصبي المرتبط بالعصب إلى:

1. 1. اعتلال جذر عنق الرحم المؤلم:: في حالة وجود علامات فقدان التوصيل العصبي. على سبيل المثال، ضعف عضلي عضلي أو فقدان حسي جلدي جلدي 
   2. مجموعة وينر العنقودية: 3 من أصل 4 اختبارات إيجابية مما يلي:
      1. اختبار ديناميكية الأعصاب للطرف العلوي
      2. نطاق الحركة الدورانية للجانب الموضعي <60 درجة
      3. اختبار الإلهاء يخفف من الشكاوى
      4. اختبار سبيرلنغ إعادة إنتاج الأعراض النموذجية

• مجموعة هول وإيلفي العنقودية

1. 1. 1. انخفاض نطاق حركة عنق الرحم النشطة أو السلبية
      2. الأدلة على زيادة الحساسية الميكانيكية العصبية عن طريق اختبار ديناميكية عصبية إيجابية للطرف العلوي
      3. الخلل الوظيفي الموضعي في عنق الرحم الموضعي عن طريق اختبار الحركة بين الفقرات

• أخرى

تم التعبير عن تأثير التحريك العصبي كفرق متوسط وتفسيره وفقًا للحد الأدنى من الفرق المهم سريريًا (MCID). صُنف الفرق المتوسط على أنه صغير إذا كان أقل من المتوسط المعياري الموحد لشدة الألم، أو متوسط إذا كان أعلى بقليل من المتوسط المعياري الموحد لشدة الألم، أو كبير إذا كان أكبر من ضعف المتوسط المعياري الموحد لشدة الألم. بالنسبة لشدة الألم، تم تعريف متوسط الفرق المتوسط في شدة الألم على أنه 1.3 من 10 نقاط على مقياس VAS، بينما تطلبت الإعاقة 10 نقاط على مقياس 0-100 مؤشر الرقبة. في حالة الجمع بين مقاييس النتيجة المختلفة، تم حساب ملخص متوسط الفرق الموحد وتفسيره على أنه صغير (0.20-0.50) أو متوسط (0.50-0.80) أو كبير (> 0.80). 

النتائج

من بين 16.376 سجلًا تم فحصها، استوفت 27 دراسة معايير الإدراج وتم إدراجها في المراجعة المنهجية. كانت جميع الدراسات المشمولة عبارة عن دراسات معتمدة على تجارب معتمدة على النتائج لتقييم فعالية التحريك العصبي، وقارنت معظمها تأثير هذه التحريكات كمساعد للعلاج الطبيعي القياسي مقارنة بالعلاج الطبيعي القياسي وحده. وشملت أدوات المقارنة الأخرى شد عنق الرحم، وتمارين الرقبة، ومعالجة/تمارين ماكنزي وتعبئة عنق الرحم بموليجان ومايتلاند، والموجات فوق الصوتية، والليزر، والإيبوبروفين عن طريق الفم. قارنت ثلاث دراسات بين التحريك وعدم العلاج. 

كانت تدخلات التحريك العصبية في الغالب تتم بشكل سلبي من قبل المعالج وشملت::

• الانزلاقات الجانبية للعنق
• منزلقات الأطراف العلوية
• توترات الأطراف العلوية
• مزيج من منزلقات الأطراف العلوية وأجهزة التوتر
• الانزلاقات الجانبية للعنق مع منزلقات أو شدادات الأطراف العلوية

استخدمت معظم الدراسات التحريك العصبي بدون أو مع الحد الأدنى من تكاثر الأعراض. قامت دراستان بإجراء التحريك العصبي عند نقطة تكاثر الأعراض، ولكن في 14 دراسة، لم يكن من الواضح ما إذا كان قد سُمح بحدوث الأعراض أم لا. تفاوتت فترات العلاج من أسبوع واحد إلى 12 أسبوعًا. تراوح عدد جلسات العلاج في الأسبوع من جلستين إلى سبع جلسات في الأسبوع. 

صُنفت دراسة واحدة على أنها اعتلال جذري لأن معايير الإدراج الخاصة بها تطلبت وجود تنميل جلدي و/أو ضعف عضلي. صُنفت 15 دراسة على أنها مجموعة واينر، وصُنفت 4 دراسات على أنها مجموعة هول وإيلفي، وصُنفت 6 دراسات على أنها "أخرى". 

التحريك العصبي مقابل عدم العلاج

بالنسبة لألم النتيجة، تم تضمين 3 دراسات ذات مخاطر تحيز عالية، حيث تم تقييم 159 مشاركًا. وأظهر التحليل التلوي فعالية فائقة للتحريك العصبي في آلام عنق الرحم المرتبطة بالأعصاب، سواء بالنسبة للتصنيفات الفرعية لمجموعة واينر أو "الأخرى" للمرضى، مقارنة بعلاج. كان الفرق المتوسط المجمع هو -2.81، مع وجود فاصل ثقة يتراوح بين -3.81 إلى -1.81، لكن التأثير كان له تباين كبير حيث كان إحصاء I-squared 79%. كان المقدار أكبر في التصنيف الفرعي لمجموعة واينر.

قارنت ثلاث دراسات عالية الخطورة مع 159 مشاركًا بين التحريك مقابل عدم العلاج لنتيجة الحد من الإعاقة. كان اتجاه التأثير لصالح التحريك العصبي، بمتوسط فرق قدره -1.55 وفاصل ثقة بنسبة 95% يتراوح بين -2.72 إلى -0.37. هنا أيضًا تم العثور على عدم تجانس كبير من خلال إحصائية I2. كان للتصنيف الفرعي لمجموعة واينر العنقودية للمرضى أكبر تأثير، مع عدم وجود تجانس. لم يظهر أي تأثير في الدراسة ذات التصنيف الفرعي "أخرى". 

التحريك العصبي مقابل التحريك العنق

بالنظر إلى نتيجة الألم، تم تضمين أربع دراسات شملت 128 مشاركاً. لم يتم العثور على أي فرق في فعالية التحريك مقابل الشد، حتى بعد إزالة دراستين عاليتي خطر التحيز في تحليل الحساسية. ومع ذلك، وجد تحليل المجموعة الفرعية تأثيرًا مفيدًا كبيرًا لصالح التحريك العصبي في المرضى المصنفين ضمن مجموعة واينر. وجدت دراسة واحدة أن التحريك أكثر فعالية مقارنة بالتحريك. 

بالنسبة للنتيجة النهائية للحد من الإعاقة، تم تضمين أربع دراسات شملت 140 مشاركًا. لم يتم العثور على أي فرق إجمالي بين العلاجين، حتى بعد إزالة دراسة ذات مخاطر تحيز عالية في تحليل الحساسية. 

التحريك العصبي مقابل الحركة

تم تضمين دراستين مع 78 مشاركًا يعانون من آلام عنق الرحم العنقية العضدية المرتبطة بالأعصاب، ولكن لم يمكن إجراء تحليل تلوي فيما يتعلق بنتيجة الألم. بالنسبة للنتيجة النهائية للمعاقين، تم تحليل دراستين مع 74 مشاركًا تحليلاً تلويًا. أشار المؤشر الكلي إلى أن التحريك العصبي كان أكثر فعالية مقارنة بالتمارين الرياضية في الحد من الإعاقة لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام عنق الرحم العضدية المرتبطة بالأعصاب، بمتوسط فرق -18.87 وفارق ثقة يتراوح بين -20.29 و -17.44. كان التباين منخفضًا، حيث كانت إحصائية I2 منخفضة، حيث بلغت نسبة 26%. لم يتم العثور على أي اختلافات بين المرضى المصنفين كألم عنق الرحم العضدي وفقًا لمعايير مجموعة واينر العنقودية أو معايير أخرى. صنفت GRADE درجة يقين الأدلة على أنها معتدلة.

التحريك العصبي بالإضافة إلى العلاج الطبيعي القياسي مقابل العلاج الطبيعي القياسي

فيما يتعلق بنتائج الألم، تم تضمين اثنتي عشرة دراسة في التحليل التلوي شملت 475 مشاركاً. بالنسبة للحد من الإعاقة، وُجد أن التحريك العصبي كان أكثر فعالية عند إضافته إلى العلاج الطبيعي القياسي مقارنة بالعلاج الطبيعي القياسي نفسه. أشار المؤشر الكلي إلى وجود فرق متوسط قدره -1.44، يتراوح بين -1.98 إلى -0.89 في فترة الثقة بنسبة 95%. عندما تمت إزالة أربع دراسات ذات مخاطر تحيز عالية، ظل التأثير كبيراً لصالح التحريك العصبي. لوحظت أكبر تأثيرات للحركات العصبية لتخفيف الألم لدى المرضى الذين يعانون من آلام عنق الرحم العضدية المرتبطة بالأعصاب والمصنفة كمجموعة واينر الإيجابية (8 دراسات) ولدى المرضى المصنفين بمجموعة هول وإيلفي الإيجابية؛ ومع ذلك، فقد استُمدت هذه الأخيرة من دراسة واحدة فقط. لم يلاحظ أي تأثير في المرضى المصنفين بمعايير أخرى للألم العنقي العصبي العضدي المرتبط بالأعصاب. 

فيما يتعلق بنتيجة الإعاقة، تم تحليل تلوي لسبع دراسات شملت 337 مشاركاً. كانت عمليات التعبئة العصبية المساعدة للعلاج الطبيعي القياسي أكثر فعالية من العلاج الطبيعي القياسي وحده للحد من الإعاقة لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام عنق الرحم العضدية المرتبطة بالأعصاب. كان متوسط الفرق -11.07، وتراوح فاصل الثقة بنسبة 95% من -16.38 إلى -5.75. وظلت الفروق كبيرة حتى عند إزالة دراستين عاليتي خطر التحيز في تحليل الحساسية. لوحظت فعالية التحريك العصبي المساعد المضاف إلى العلاج الطبيعي القياسي بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من آلام عنق الرحم العضدية المرتبطة بالأعصاب والمحددة من قبل مجموعة وينر الإيجابية. 

التحريك العصبي مقابل الطرائق الأخرى

لم يكن من الممكن إجراء أي تحليلات تلوية لأن دراسة واحدة فقط فحصت مقارنة التحريك العصبي مقابل ماكنزي/تمرين وتعبئة العنق من مايتلاند والموجات فوق الصوتية والليزر والإيبوبروفين الفموي على نتائج الألم.

حتى مع ذلك، بالنسبة للنتيجة المعاقون، قارنت دراسة واحدة فقط كل منها فعالية التحريك العصبي لتقليل الإعاقة في الألم العصبي العنقي المرتبط بالعصب مقارنة بتحريك العنق بالليزر والإيبوبروفين الفموي.

أسئلة وأفكار

كانت عمليات التحريك العصبي فعالة في الحد من الآلام العصبية المرتبطة بالأعصاب العنقية العضدية الألم مقارنة بعدم العلاج، مع تأثير معتدل. عند إضافته إلى "العلاج الطبيعي القياسي"، لوحظ تأثير معتدل، لكن الحد الأدنى من فترة الثقة أقل بقليل من الحد الأدنى من مؤشر الثقة المتوسط، مما يشير إلى عدم اليقين بشأن جدوى المقارنة الأخيرة.

فيما يتعلق بالنتيجة معاقونكانت التحريكات العصبية أكثر فعالية مقارنةً بتمارين الرقبة، وكان تأثيرها معتدلاً. كان فاصل الثقة ضيقاً وتراوح بين تأثير كبير وتأثير متوسط، مما يشير إلى أن التقدير دقيق. عند إضافتها إلى العلاج الطبيعي القياسي، كانت التعبئة العصبية أكثر فعالية في الحد من الإعاقة، ولكن الحد الأدنى من فترة الثقة كان أقل من الحد الأدنى من متوسط معدل الثقة السريري المتوسط، مما يشير إلى أنه بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من آلام عنق الرحم العضدية المرتبطة بالأعصاب، لم يتم ملاحظة أي آثار ذات مغزى سريريًا. 

قارنت معظم الدراسات المشمولة فعالية التحريك العصبي كعامل مساعد للعلاج الطبيعي القياسي بالعلاج الطبيعي القياسي وحده. ولكن ما هو تعريف العلاج الطبيعي القياسي لآلام عنق الرحم العضدية المرتبطة بالأعصاب؟ تباينت هذه الدراسات كثيراً في تعريفها: 

• باروت وآخرون. (2020): العلاج التداخلي بالإضافة إلى تمارين مثنية الرقبة العميقة وتمرين الرقبة متساوي القياس في جميع الاتجاهات، وتقوية العضلة شبه المنحرفة والعضلة المسننة
• دوريا وآخرون. (2021): الشد المتقطع لعنق الرحم، وتمارين متساوية القياس لعنق الرحم، وتمارين تقوية الكتف، وتمارين شد العضلة الرافعة وشبه المنحرف العلوية
• إبراهيم وآخرون. (2021): الأشعة تحت الحمراء والجر بالأشعة تحت الحمراء
• كيم وآخرون. (2017): شد عنق الرحم
• رفيق وآخرون. (2021): تقوية الرقبة المتساوي القياس
• رانغاناث وآخرون. (2018): التحريك بالحركة
• رافال وآخرون. (2014): شد عنق الرحم
• سافا وآخرون. (2021): شد عنق الرحم
• كايران وآخرون. (2021): الحقيبة الساخنة، والتحفيز الكهربائي عبر الجلد، والموجات فوق الصوتية، وتقوية العضلة شبه المنحرفة السفلية والوسطى، وتمارين شد الطرف العلوي، وتمارين الرقبة متساوية القياس، وتمارين العضلة المثنية العنقية العميقة، وتمارين تقوية العضلة الأمامية المسننة
• كومار وآخرون (2010): "التلاعب ماكينزي" 
• سوداكار وآخرون. (2022): الكمادات الساخنة والانزلاق الجانبي العنقي والنصائح الوضعية

كما تلاحظون، تضمنت المقارنة بين التحريك العصبي مقابل العلاج الطبيعي القياسي دراسات استخدمت تدخلات لا تعتبر، بناءً على الأدلة الحالية، علاجات قياسية أو فعالة لهذه الحالة في العديد من ممارسات العلاج الطبيعي المعاصرة، مثل الأشعة تحت الحمراء على سبيل المثال. بما أن بعض هذه الدراسات استخدمت تدخلات ذات قاعدة أدلة محدودة أو بدون قاعدة أدلة، أفترض أن الاستنتاجات قد تتغير إذا كان أساس المقارنة للعلاج الطبيعي القياسي أكثر تماشياً مع النهج الحديث والمعاصر لمهنتنا. 

في حين أن بعض الدراسات المذكورة أعلاه في هذه المقارنة "العلاج الطبيعي القياسي" استخدمت فقط الشد العنقي، إلا أن المؤلفين ما زالوا يدرجونها في المقارنة على أنها علاج طبيعي قياسي. هذا أمر غريب لأن تحليلاً تلويًا آخر (الشكلان 5 و6) غطى بالفعل التحريك العصبي مقابل الشد. 

كانت آثار التحريك العصبي أكثر وضوحاً لدى المرضى المصنفين تحت مجموعة مجموعة واينر. في حين أن مجموعة وينر العنقودية مصممة للتنبؤ باعتلال الجذور (الذي يتميز بعلامات موضوعية لفقدان القوة العضلية والاضطرابات الحسية الجلدية)، لم تشمل هذه الدراسة المرضى الذين يعانون من فقدان التوصيل الحركي والحسي الموضوعي في هذه المجموعة الفرعية. في حالة ظهور فقدان حركي حقيقي واضطرابات حسية، تم تجميع المرضى تحت مصطلح "اعتلال الجذور". فقط عند الحصول على 3 من أصل 4 اختبارات إيجابية لمجموعة واينر العنقودية تم تجميع المرضى على هذا النحو. تم تجميع المشاركين الذين يعانون من زيادة الحساسية الميكانيكية العصبية، وخلل وظيفي موضعي في عنق الرحم، وانخفاض نطاق حركة عنق الرحم النشطة أو السلبية تحت مجموعة هول وإيلفي. كما ترون، قد توجد 3 مجموعات فرعية مختلفة من المرضى: 

1. المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور الموضوعي الحقيقي الذي يؤدي إلى فقدان الوظيفة (الحركية والحسية)
2. الأشخاص الذين يعانون من استفزاز الألم من مجموعة واينر، مما يشير إلى زيادة في الوظيفة (استفزاز الألم) من تحسس جذر العصب
3. الأشخاص الذين يعانون من سمات أكثر من حساسية الأنسجة العصبية، سواء كان ذلك بسبب تحسس مركزية أو طرفية أكثر 

على الرغم من أن مجموعة واينر العنقودية تقيّم مناورات استفزاز الألم (باستثناء اختبار الشد، الذي يبحث عن تقليل الألم)، فقد تم التحقق من صحة المجموعة مقابل دراسات تخطيط كهربية العضل والرنين المغناطيسي التي تشير إلى وجود خلل وظيفي في جذر العصب بسبب اعتلال الجذور. وبالتالي قد يكون من الممكن أن تحدد كلتا المجموعتين مجموعات مختلفة من المرضى. 

شملت دراسة واحدة فقط المشاركين المصابين باعتلال الجذور الحقيقي مع فقدان الوظيفة. وعلى هذا النحو، لا يمكن استخلاص أي دليل لدعم التحريك العصبي لدى الأشخاص الذين يعانون من علامات موضوعية لاعتلال الجذور. أنصحك باستخدام مجموعة واينر العنقودية عندما تشك في إصابة مريضك باعتلال الجذور، إلى جانب الفحص العصبي الموضوعي، بما في ذلك اختبار الجذور الجلدية والعضلية. إذا كانت نتيجة مجموعة واينر إيجابية بالنسبة لمجموعة واينر العنقودية ولكنها سلبية بالنسبة للاختبار العصبية، فمن المرجح أن تساعد عمليات التحريك في تقليل التحسس من جذر العصب.

تحدثي إليّ بذكاء

قامت غالبية الدراسات بقياس فعالية التحريك العصبي بعد آخر جلسة علاج مباشرة. قامت ثلاث دراسات فقط بقياس التأثيرات بعد أسبوع وأسبوعين من الجلسة الأخيرة. لذلك، فإن الأدلة على فعالية التحريك العصبي هي في الغالب للمدى القصير. 

لوحظ تباين كبير في التأثيرات، مما يشير إلى وجود تباين كبير بين الدراسات. يمكن أن ينشأ التباين من عوامل متعددة، مثل النوعية السكانية للمريض الذي تمت دراسته، واستخدام التقنيات، وتوقيت التدخلات، وما إلى ذلك. 

قد تختلف فعالية التحريك العصبي للألم العضدي المرتبط بالأعصاب بين معايير التصنيف المختلفة (المجموعات الفرعية للمرضى في هذه الدراسة). 

في 5 من أصل 7 تحليلات تجميعية، تم العثور على تحليلات مهمة للمجموعات الفرعية، مما يشير إلى أن معايير التصنيف المستخدمة تلعب دورًا مهمًا في فعالية التحريك العصبي للألم العنقي العضلي المرتبط بالأعصاب. عند استخدام مجموعة Wainner العنقودية، أشارت 13 دراسة من أصل 14 دراسة إلى نتائج أكثر إيجابية بعد التحريك العصبي. كانت أحجام التأثيرات صغيرة (ألم) إلى متوسطة (إعاقة) عند مقارنتها بالشد، ومتوسطة (ألم وعجز) عند مقارنتها بالعلاج الطبيعي القياسي وحده، وكبيرة عند مقارنتها بعدم العلاج (ألم وعجز) وممارسة الرياضة (عجز). يشير هذا إجمالاً إلى تحسن فعالية التحريك العصبي في مجموعة فرعية معينة من الأشخاص الذين يعانون من آلام عنق الرحم العضدية المرتبطة بالأعصاب، وسجلوا نتائج إيجابية في مجموعة وينر.

تم تصنيف اثنتي عشرة دراسة على أنها تنطوي على مخاطر عالية من التحيز، وهو ما يمثل نصف الدراسات المشمولة تقريباً. تم تصنيف خمس عشرة دراسة على أنها تنطوي على "بعض المخاوف". وقد تم تقييم التحيز في النشر من خلال سجلات التجارب التي تدرج بروتوكولات الدراسات غير المنشورة، ووجدت أربع تجارب مسجلة ولكنها غير منشورة. تم الاتصال بهؤلاء المؤلفين، ولكن لم يتم تقديم معلومات واضحة عن أسباب عدم النشر. وتلعب المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية دورًا مهمًا في اتخاذ القرارات في الممارسة السريرية الحديثة القائمة على الأدلة. تجمع التحليلات التحويلية البيانات من جميع التجارب القابلة للتكرار المنشورة. ومع ذلك، وبسبب التحيز في النشر، قد يفتقر التحليل النهائي إلى الأدلة السلبية، التي إما لم تُنشر أو تم رفضها، وقد يؤثر ذلك على الاستنتاجات المستمدة من التحليلات التحويلية. 

الرسائل المستفادة

1. التحريك العصبي مقابل. لا علاج: عند مقارنة التحريك العصبي مع عدم العلاج، وُجد أن التحريك العصبي أكثر فعالية في الحد من الألم والعجز. كان حجم التأثير كبيراً.
   • التطبيق العملي: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام عنق الرحم العضدية المرتبطة بالأعصاب والذين قد لا يتلقون أي تدخل، فإن التحريك العصبي هو نقطة بداية جيدة.
2. التحريك العصبي كمساعد للعلاج الطبيعي: أدت إضافة التحريك العصبي إلى العلاج الطبيعي القياسي إلى زيادة فعاليته في الحد من الألم والعجز. لوحظ حجم تأثير معتدل.
   • التطبيق العملي: إذا كنت تقدم بالفعل العلاج الطبيعي القياسي، ففكر في دمج تقنيات التحريك العصبية. يبدو أنه يعزز النتيجة الإجمالية.
3. التحريك العصبي مقابل التمارين الرياضية. التمارين الرياضية: للحد من الإعاقة، وجد أن التحريك العصبي أكثر فعالية من التمارين الرياضية.
   • التطبيق العملي: إذا لم تسفر التمارين الرياضية وحدها عن نتائج كافية للمعاقين، فقد يكون من المفيد إضافة أو إعطاء الأولوية للتحريك العصبي.
4. التحريك العصبي مقابل. العنق: ومن المثير للاهتمام، تبين أن التحريك العصبي ليس أكثر فعالية من الشد العنقي لتقليل كل من الألم والعجز.

• التطبيق العملي: يشير هذا إلى أن كلا التدخلين يمكن أن يكونا خيارين قابلين للتطبيق، وقد يعتمد اختيارك على تفضيل المريض أو توفر المعدات أو منطقك السريري لحالات معينة.

اختلافات المجموعات الفرعية أساسية: وجدت المراجعة باستمرار أن فعالية التحريك العصبي اختلفت بين المجموعات الفرعية للمرضى: 

• مرضى مجموعة وينر العنقودية: كانت عمليات التحريك العصبي أكثر فعالية باستمرار من جميع التدخلات البديلة (عدم العلاج، الشد، والتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي القياسي وحده) لدى المرضى الذين استوفوا معايير مجموعة واينر. 
  • التطبيق العملي: إذا كان مريضك يعاني من ألم عنق الرحم المرتبط بالأعصاب ويستوفي معايير مجموعة واينر، فيجب أن يكون تحريك العصب أحد الاعتبارات القوية في خطتك العلاجية. تشير الأدلة إلى أنها مفيدة بشكل خاص لهذه المجموعة الفرعية.
• مرضى المجموعة الفرعية "الأخرى": بالنسبة للمرضى المصنفين كمرضى "آخرين" (بمعنى أنهم لا يندرجون ضمن مجموعات اعتلال الجذور أو هول/إليفي)، كانت النتائج أقل وضوحًا وتنوعًا. أظهرت التحريكات العصبية بعض الفائدة للألم ولكن ليس العجز عند مقارنتها بعدم العلاج، وليس لها أي تأثير عند إضافتها إلى العلاج الطبيعي القياسي. 
  • التطبيق العملي: بالنسبة لهؤلاء المرضى، قد تكون عمليات التحريك العصبي أقل فعالية باستمرار، وقد تحتاج إلى استكشاف تدخلات أو تركيبات أخرى.
• اعتلال الجذور (مع فقدان التوصيل): سلطت المراجعة الضوء على أن التحريك العصبي كان أقل فعالية فعالية في المرضى المصنفين على أنهم اعتلال الجذور (أي أولئك الذين يعانون من علامات فقدان التوصيل مثل فقدان الإحساس الجلدي الجلدي أو الضعف العضلي العضلي أو قصور المنعكسات)؛ ومع ذلك، استند هذا إلى دراسة واحدة فقط.
  • التطبيق العملي: إذا كان مريضك يعاني من عجز عصبي واضح يدل على اعتلال الجذور، فقد لا يكون تحريك العصب هو العلاج المستقل الأكثر فعالية. النظر في طرائق أخرى والتركيز على تحسين وظيفة العصب من خلال وسائل أخرى.

في حين أن هذا التحليل التلوي يوفر رؤى قيمة، من المهم ملاحظة أن بعض الدراسات المشمولة تضمنت تدخلات، مثل العلاج التداخلي والحزم الساخنة والموجات فوق الصوتية، والتي قد لا تتماشى مع معايير العلاج الطبيعي الحالية القائمة على الأدلة في أجزاء كثيرة من العالم. من المحتمل أن يساهم وجود هذه الدراسات، التي تستخدم علاجات ذات فعالية مثبتة محدودة، في التباين الكبير الذي لوحظ ويستدعي النظر بعناية عند تفسير النتائج الإجمالية. إن التركيز على مقارنة التحريك العصبي مع التقنيات الأخرى القائمة على الأدلة في الأبحاث المستقبلية سيكون مفيداً لتعزيز فهمنا لأساليب العلاج المثلى.

المرجع

Lascurain-Aguirrebeña I, Dominguez L, Villanueva-Ruiz I, Ballesteros J, Rueda-Etxeberria M, Rueda JR, Casado-Zumeta X, Araolaza-Arrieta M, Arbillaga-Etxarri A, Tampin B. فعالية التحريك العصبي لعلاج الألم العصبي: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي فرعي للمجموعة الفرعية. الألم. 2024 مارس 1؛ 165(3):537-549: 10.1097/j.pain.0000000000003071. Epub 2023 أكتوبر 23. PMID: 37870223.