مقدمة

قد لا يتوفر لأخصائيي العلاج الطبيعي العاملين في العيادات الخاصة والأماكن الميدانية إمكانية الوصول إلى معدات متخصصة لقياس القوة والقدرة، على الرغم من أن هذه المعلومات لا غنى عنها لاتخاذ قراراتهم اليومية. وللتغلب على ذلك، ظهرت الكثير من اختبارات الأداء الوظيفي على افتراض أنها يمكن أن تكون بديلاً جيداً لقدرات الشخص. يجب تأكيد هذه الافتراضات قبل إعطاء أي معنى لهذه الاختبارات. في البالغين الأكبر سنًا الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و93 عامًا، قام ألكازار وآخرون. وجد (2020) أن اختبار الأداء الوظيفي في الوقوف على الكرسي لمدة 30 ثانية حقق ارتباطاً جيداً مع قوة الأطراف السفلية. ويظل السؤال المطروح هو ما إذا كان هذا هو الحال في السكان الأصغر سناً. لذلك، في هذه الدراسة، تم تقييم الارتباط بين القوة القصوى لعضلة الساق الباسطة القصوى وثلاثة اختبارات وظيفية في عينة من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و50 عاماً.

الأساليب

كان المشاركون الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و50 سنة، والذين لم يتعرضوا لأي إصابات في الأطراف السفلية، مؤهلين لهذه الدراسة المقطعية. كان المؤلفون مهتمين بمعرفة ما إذا كان قياس القوة القصوى للعضلة الباسطة للساق مرتبط باختبارات الأداء الوظيفي. 

تم قياس القدرة القصوى لعضلة الساق الباسطة للساق من جانب واحد باستخدام جهاز نوتنجهام باور ريج الذي يعمل كمعيار قياسي ذهبي. تطلب الاختبار جلوس المشاركين في وضع مستقيم مع وضع الذراعين على الصدر. كان عليهم أن يركلوا الدواسة بأقوى وأسرع ما يمكن للحصول على حركة امتداد الورك والركبة معاً بشكل انفجاري أحادي الجانب. تم إجراء خمس تجارب كحد أدنى لكل جانب، مع وجود فواصل زمنية مدتها 30 ثانية بينهما. اختُتم الاختبار في حال لم تتجاوز التجربة الرابعة أو الخامسة أعلى ناتج لقوة الباسطة السابقة. تم التعبير عن قوة عضلة الساق الباسطة التي تم الحصول عليها بالواط وتم تطبيعها مع وزن الجسم.

تمت مقارنة هذا القياس المعياري الذهبي باختبارات الأداء الوظيفي التالية:

• اختبار 5 تكرارات من الجلوس إلى الوقوف: تم تسجيل الوقت الذي يستغرقه المشارك لأداء 5 تجارب من الجلوس إلى الوقوف بأسرع ما يمكن. تم اختبار كل ساق مرة واحدة.
• اختبار 30 ثانية من الجلوس إلى الوقوف: خلال ثلاثين ثانية، قام المشارك بأداء أكبر عدد ممكن من التكرارات لحركة الجلوس إلى الوقوف. تم اختبار كل ساق مرة واحدة.
• القفز للمسافة: تم قياس المسافة القصوى بين خط البداية وكعب القدم عند الهبوط. صدرت تعليمات للمشاركين بالقفز لأبعد مسافة ممكنة على ساق واحدة وأيديهم خلف ظهورهم والتوازن لمدة 3 ثوانٍ بعد الهبوط. تم إجراء ثلاث تجارب على كل ساق بالتناوب بين الساق اليسرى واليمنى.

تم قياس النشاط البدني المبلغ عنه ذاتيًا للمشاركين باستخدام الاستبيان القصير لتقييم النشاط البدني المعزز للصحة (SQUASH). يقيس هذا الاستبيان مدة النشاط البدني وشدته في أنشطة التنقل والترفيه والأنشطة المنزلية والعمل أو المدرسة. طُلب من المشاركين الإبلاغ عن الجهد المطلوب لإكمال هذه الأنشطة. تم تخصيص مكافئ استقلابي لكل نشاط رياضة لتصنيف الأنشطة إلى أنشطة خفيفة (2 إلى 4 ميجا متري) أو معتدلة (4 إلى 6.5 ميجا متري) أو شديدة (≥ 6.5 ميجا متري).

تم تصنيف العلاقة بين النتائج على النحو التالي:

• 0.0-0.3: مهمل
• 0.3-0.5: منخفض
• 0.5-0.7: معتدل
• 0.7-0.9: مرتفع
• 0.9-1.0: مرتفع جداً

النتائج

شملت هذه الدراسة الكوهورت المرتقبة 52 مشاركًا، منهم 27 من الذكور و25 من الأنثى. كان متوسط أعمارهم 30 عامًا وكان مؤشر كتلة الجسم لديهم 24.2 كجم/م2.

أظهر عدد مرات التكرار فرقاً بين الساق المهيمنة وغير المهيمنة في اختبار الجلوس للوقوف لمدة 30 ثانية، ولكن ليس للنتيجة الأخرى. 

توصلت تحليلات العلاقة إلى بعض النتائج ذات الدلالة الإحصائية، لكن الفحص الدقيق كشف عن وجود ارتباطات ضئيلة إلى منخفضة بين اختبارات الأداء الوظيفي المختلفة وكل من القوة القصوى لباسطة الساق على الساقين السائدة وغير السائدة. 

على سبيل المثال 

أظهر اختبار الجلوس من 5 تكرارات أحادية الجانب للجلوس إلى الوقوف علاقة -0.42 وقيمة p <0.01 على الساق غير المهيمنة، مما يشير إلى الدلالة. ومع ذلك، فإن علاقة الارتباط منخفضة لأنه يقع ضمن النطاق 0.3-0.5. على الرغم من أهميته، فإن العلاقة المنخفضة ليست ذا مغزى على الأرجح.

أسئلة وأفكار

لم يتم العثور على أي ارتباطات مهمة بين المعيار الذهبي واختبارات الأداء الوظيفي الثلاثة. هل يجب أن نفترض إذن أن هذه الاختبارات الوظيفية عديمة الفائدة؟ لا أعتقد ذلك، لأنه يمكن أن يكون العكس أيضًا: ربما لا يعكس هذا الاختبار ما يقيسه المعيار الذهبي. إن التكرارات المتتالية في اختبارات الجلوس إلى الوقوف، وخاصة اختبار الجلوس إلى الوقوف لمدة 30 ثانية، يعني أن الأداء يتأثر بشكل متزايد بالإرهاق. صُممت القوة القصوى لعضلة الساق الباسطة للساق كما تم قياسها بواسطة جهاز نوتنغهام للقوة لتقليل تأثيرها من خلال توفير الراحة بين التجارب القصوى. ولذلك، فإن الاختبار الذي يتأثر بشدة بالإرهاق (مثل اختبار الجلوس لمدة 30 ثانية من الجلوس إلى الوقوف من المرجح أن يكون أقل احتمالاً لعلاقة قوية مع مقياس مصمم لالتقاط ذروة الطاقة دون إجهاد كبير.

كما أن الوضعيات التي تُجرى فيها الاختبارات مختلفة تماماً. يتطلب جهاز قوة نوتنغهام أن يكون المشارك جالساً بينما تُجرى اختبارات الأداء الوظيفي في وضعية الوقوف. وعلاوة على ذلك، يكون المشارك في وضعية أكثر ثباتاً في جهاز نوتنغهام للقوة واختبارات الجلوس إلى الوقوف، بينما تتطلب القفزة للمسافة حركة ديناميكية متفجرة. لا تقيس الاختبارات الوظيفية ببساطة نفس القوة القصوى لبسط الساقين القصوى التي تقيسها منصة نوتنغهام للقوة؛ بل تقيس الأداء في المهام التي تتطلب قوة عضلية ولكنها تتأثر أيضاً بقدرات بدنية أخرى.

بينما يكون المشارك جالسًا في القياس القياسي الذهبي، يتم إجراء اختبارات الوقوف من جانب واحد في وضعية الوقوف على ساق واحدة، مما يعني أن على المشارك أن يتوازن بنشاط طوال الاختبار. لذلك، يمكن أن يكون الأمر كذلك في حالة قياس بنيتين مختلفتين. في حين أن جهاز قوة نوتنغهام، باعتباره المعيار الذهبي في هذه الدراسة، قد يعكس القوة القصوى الحقيقية للساق الباسطة للساق، فإن اختبارات الجلوس للوقوف تتأثر بالتحكم في الوضعية والتوازن الديناميكي وقد تعكس بشكل أكبر كيفية استخدام القوة العضلية بشكل ديناميكي بدلاً من أن تكون انعكاساً حقيقياً لقوة العضلات. قد لا يعكس أيضًا قوتك الباسطة القصوى، لأنني أفترض أن وقوفك 5 مرات لن يجعلك تصل إلى أقصى حدودك.

جانب آخر مهم يجب أخذه في الاعتبار هو اختلاف الفئة السكانية التي أجريت عليها هذه الدراسة. في دراسة ألكازار، حيث تم العثور على ارتباط كبير بين الجلوس لمدة 30 ثانية من الجلوس إلى الوقوف وقوة الباسطة، تم تضمين كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و93 عامًا. شملت الدراسة الحالية مجموعة سكانية أصغر سناً بكثير، تتراوح أعمارهم بين 18 و50 عاماً، وكان متوسط العمر 30 عاماً. كما يمكن أن يكون هناك اختلاف طفيف في تنفيذ اختبارات الجلوس إلى الوقوف حيث تم رفع ارتفاع الكرسي إلى 50 سم بدلاً من 45 سم كما في دراسة ألكازار. يمكن أن تكون هذه النتيجة قد أفضت إلى تقليل نطاق الحركة أثناء مهام الجلوس إلى الوقوف، مما يسهل على معظم الأفراد إكمال المزيد من التكرارات. أيضًا, في الشكل 1، يمكنك ملاحظة أنه تم استخدام وسادة إسفنجية لزيادة ارتفاع الكرسي، ولكن هذه الوسادة عبارة عن جسم متحرك يمكن أن يكون له آثار على قابلية التكرار. 

أظهر تحليل العلاقة عدم التماثل بين الساقين السائدة وغير السائدة. وهذا أمر لافت للنظر بشكل خاص لأن الفئة التي تم تضمينها كانت فئة سليمة. 

• على الساق الساق المهيمنةكانت العلاقة بين القوة القصوى لباسطة الساق وجميع الاختبارات الوظيفية ضئيلة بشكل ثابت وغير ذات دلالة إحصائية. ضئيلة وغير ذات دلالة إحصائية..
• على الساق غير المهيمنةكانت العلاقة بين القوة القصوى للساق الباسطة للساق وجميع الاختبارات الوظيفية الثلاثة منخفضة، ولكنها ذات دلالة إحصائية. كان هناك علاقة عكسية منخفضة مع اختبار الجلوس من 5 تكرارات للوقوف وارتباطات إيجابية منخفضة مع اختبار الجلوس من 5 تكرارات للوقوف لمدة 30 ثانية والقفز لاختبار المسافة.

هذا الاختلاف في أهمية العلاقات بين الساقين المهيمنة وغير المهيمنة هو عدم التماثل الرئيسي الذي أبرزته الدراسة. تشير الدراسة إلى أن العلاقة بين القوة القصوى الباسطة للساق وهذه الاختبارات الوظيفية تختلف باختلاف ما إذا كان الطرف المهيمن أو غير المهيمن يتم تقييمه. 

تحدثي إليّ بذكاء

تم تقدير حجم العينة استنادًا إلى القواعد الإرشادية المستندة إلى فان فورهيس ومورغان (2007). من المهم أن نفهم أن القاعدة الإرشادية هي مبدأ توجيهي مبسط، وليست تحليلاً دقيقاً للقوة قبل الدراسة. قد يتضمن تحليل القوة الرسمي عادةً تحديد حجم التأثير المتوقع (على سبيل المثال، قوة العلاقة التي يأملون في اكتشافها)، والقوة المطلوبة (على سبيل المثال، 80%)، ومستوى ألفا (على سبيل المثال، 0.05) لحساب الحد الأدنى الدقيق لحجم العينة. يشير هذا المؤشر إلى أن حجم عينة الدراسة قد تم اختياره بناءً على مبدأ توجيهي عملي لأبحاث العلاقة، بدلاً من حساب قوة أكثر تعقيدًا وتفصيلاً، وهو قيد أقر به المؤلفون.

لم يتم تقييم الموثوقية بين الفاحصين، على الرغم من أن ثلاثة فاحصين مختلفين كانوا مسؤولين عن إجراء القياسات. أشار المؤلفون إلى أن الإجراءات كانت وفقًا لبروتوكول محدد مسبقًا، ولكن دون الرجوع إلى الوثيقة. 

في حين قام المؤلفون بتطبيع القوة مع وزن الجسم للسماح بمقارنة النتائج بين المشاركين، إلا أنه لم يتم إجراء أي تكيفات على ارتفاع الكرسي. قد يكون لاستخدام نفس ارتفاع الكرسي لكل مشارك، بغض النظر عن طول ساقه أو طوله الكلي، آثار خطيرة على إمكانية مقارنة النتائج بين المشاركين الأطول والأقصر طولاً. ومع ذلك، توجد معادلات لمراعاة ارتفاع الكرسي، مما يسمح لكل مشارك بتكييف الكرسي مع ارتفاعه الخاص وتقليل إمكانية الحصول على وضعية أكثر ميزة أو غير مناسبة في بداية الاختبار.

لم تُظهر درجات نشاط SQUASH أي علاقة كبيرة مع القوة القصوى لعضلات الساق الباسطة. وهذا يعني أن النشاط البدني المبلغ عنه ذاتيًا، كما تم قياسه من خلال استبيان SQUASH، ليس له علاقة بالقوة القصوى للباسطة التي تم قياسها موضوعيًا لدى البالغين الأصحاء. وهذا يعني أن مستوى النشاط البدني للشخص المبلغ عنه لا يشير إلى مقدار القوة التي يمكن أن تولدها عضلات الساقين في بذل أقصى جهد، والعكس صحيح. من المحتمل أنهما يقيسان بنيتين مختلفتين، ولا يمكن استخدام إحداهما كبديل للأخرى.

إن إدراج مجموعة سكانية سليمة يحد من إمكانية التعميم على مجموعات المرضى. وبالمثل، يجب مراعاة الفئة السكانية الشابة نسبيًا عند تفسير هذه النتائج. في البالغين الأكبر سنًا، يبدو أن هناك علاقات أفضل. 

الرسائل المستفادة

لا توجد علاقة بين اختبارات الأداء الوظيفي والقدرة القصوى لباسطة الساقين لدى البالغين الأصغر سناً. لا يمكن استخدامها كبديل لتقدير القوة القصوى للعضلة الباسطة للساق لدى شخص ما. 

إن الاختبارات الوظيفية أحادية الجانب الشائعة الاستخدام مثل اختبارات الجلوس إلى الوقوف 5 مرات، والجلوس إلى الوقوف لمدة 30 ثانية، والقفز للمسافة لا يبدو أنها مؤشرات موثوقة للقوة القصوى للعضلة الباسطة للساق كما تم قياسها بواسطة جهاز قياس الطاقة القياسي الذهبي. وجدت الدراسة علاقات ضئيلة إلى منخفضة فقط. في حين أن هذه الاختبارات الوظيفية عملية ويمكنها تقييم الأداء في مهام محددة تتضمن مزيجاً من القوة والتحمل والتوازن والتنسيق، إلا أنه لا ينبغي استخدامها كوكيل مباشر لقوة العضلات القصوى. قد تكون التقييمات الموضوعية المعزولة للقوة ضرورية لقياس حقيقي للقوة القصوى للعضلة الباسطة للساق.

المرجع

Bentzen A، Jørgensen SL، Mortensen L، Mechlenburg I، Foldager F. تقييم قوة عضلات الأطراف السفلية أحادية الجانب: هل هناك علاقة بين الاختبارات الوظيفية الأحادية الجانب واختبارات قوة نوتنغهام لدى البالغين الأصحاء؟ Int J رياضa Phys Ther. 2025 مارس 1؛ 20(3):344-353: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537؛ PMCID: PMC11872565.

اعرف المزيد

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/