مقدمة

إن تأخر بداية وجع العضلات (DOMS) هو ظاهرة معروفة تحدث بعد تمارين (القوة). يُعتقد أنه ينشأ من تلف العضلات الناجم عن التمارين الرياضية الموضعية وما يتبعها من التهاب موضعي. على الرغم من أن متلازمة متلازمة الألم العضلي المتقطع حالة مؤقتة، إلا أنها قد تؤثر سلباً على التدريب والمشاركة في الأنشطة وقد تمنع الآخرين من المشاركة في التدريب والتمرين. وبما أن الاستجابة الالتهابية الموضعية الناتجة عن التلف الموضعي الناجم عن التمارين الرياضية داخل العضلات تفرز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، تزداد حساسية النهايات العصبية الطرفية، مما يؤدي إلى الشعور بالألم. 

تمت دراسة التحريكات العصبية الديناميكية العصبية على امتداد واسع في الحالات المتعلقة بالعصب ( لاسكوران-أغيريبينا وآخرون. 2024) ووجد أنها تعزز الانتقال المحوري في العصب والأنسجة المحيطة به، مما يسهل توزيع وسطاء الالتهاب الموضعي. ومن خلال هذا النقل المحوري المحسّن، يمكن تنظيم الاستجابة الالتهابية الموضعية. ونظراً لأن متلازمة DOMS تؤدي إلى استجابة التهابية موضعية بسبب الوذمة داخل العصب الموضعي، فقد افترض مؤلفو هذه الدراسة أن التدخل باستخدام التحريك العصبي الديناميكي يمكن أن يحسن من نقل المحاور العصبية ويدعم اللدونة المشبكية، وبالتالي يقلل من التهاب الأعصاب الطرفية وبالتالي الألم الناتج عن متلازمة DOMS أيضاً. لذلك، تم فحص التأثيرات الوقائية للحركات العصبية الديناميكية على متلازمة DOMS. 

الأساليب

أُجريت تجربة عشوائية أحادية التعمية أحادية التعمية خاضعة للتحكم الوهمي في تركيا. وشملت الدراسة شباباً غير مدربين وأصحاء ولكنهم خاملون تتراوح أعمارهم بين 20 و32 عاماً. ووفقًا لإرشادات الكلية الأمريكية للطب الرياضي، تم تعريف نمط الحياة الخامل على أنه الانخراط في أقل من 30 دقيقة من النشاط البدني لمدة خمسة أيام في الأسبوع. 

تم تقسيم الدراسة إلى ثلاث مراحل: 

1. المرحلة 1: 
   1. جمع بيانات خط الأساس عن وجع العضلات، وعتبة ألم الضغط (PPT)، واختبار القفز بساق واحدة للمسافة كاختبار لوظائف العضلات. تم جمع عينات الدم.
   2. تم إجراء تسع جلسات من التحريك العصبي الديناميكي العصبي أو التحريك العصبي الديناميكي الوهمي على مدار ثلاثة أسابيع. تم إكمال ثلاث مجموعات من 10 تكرارات في كل جلسة، مع فواصل زمنية مدتها دقيقتان بين كل مجموعة وأخرى. 
2. المرحلة 2:
   1. بعد استراحة لمدة 3 أيام، بدأت المرحلة الثانية بتكرار جمع عينات الدم وبيانات عن وجع العضلات ووظائفها ووظائفها
   2. ثم شارك المشاركون من مجموعة التدخل ومجموعة العلاج الوهمي في اختبار تلف العضلات الناتج عن التمرين (EIMD) على جهاز قياس قوة العضلات. 
   3. بعد التمرين غريب الأطوار مباشرة، تم تكرار جميع القياسات.
3. جمعت المرحلة الثالثة جميع عينات الدم وقياسات وجع العضلات ووظائفها وقياسات التقرح العضلي في 24 ساعة و48 ساعة و72 ساعة بعد بروتوكول EIMD.

في مجموعة التدخل، فإن التحريك العصبي الديناميكي مع استلقاء المشاركين على الجانبين غير المهيمنين. مع وقوف المعالج خلف المشارك، تم وضع الجزء العلوي من الساق في وضع انثناء الركبة مع دعم الورك في وضعية محايدة. ثم مُدّت الساق عند مفصل الورك حتى أبلغ المشارك عن وجود وجع أو ألم. تم الحفاظ على وضعية التوتر هذه لمدة 3 ثوانٍ. في كل جلسة، تم إجراء 3 مجموعات من 10 تكرارات مع استراحات لمدة دقيقتين بين كل مجموعة وأخرى.

تلقت مجموعة العلاج الوهمي تحريك عصبي ديناميكي معدل قليلاً في نفس وضعية الاستلقاء الجانبي. تم إجراء العملية بشكل مشابه، باستثناء عدم إجراء انثناء الركبة أثناء التقنية. 

بروتوكول بروتوكول تلف العضلات الناجم عن التمرين يتألف من 30 مجموعة من 10 انقباضات غير مركزية، والتي تم إجراؤها لعضلة الفخذ الرباعية الرؤوس المهيمنة بمعدل 30 درجة في الثانية، بين 35 درجة و95 درجة من الانثناء. طُلب من المشاركين أن يمدوا أرجلهم كما لو كانوا يركلون كرة بأقصى ما يستطيعون (لعضلات الركبة الباسطة) ومقاومة الحركة لأعلى من الجهاز (لعضلات الركبة المثنية).

تم جمع مقاييس النتائج التالية:

• وجع العضلات على مقياس تناظري مرئي من 0-100 أثناء نزول الدرج.
• ألم الضغط (PPT)، تقاس على مسافة 5 سم بالقرب من الحد العلوي للرضفة. تم استخدام مقياس الضغط الرقمي. 
• تم قياس وظيفة العضلات باستخدام اختبار القفز بساق واحدة لمسافة مع متوسط 3 محاولات.
• تم جمع عينات من الدم وتحليلها للكشف عن المؤشرات الحيوية لتلف العضلات (كرياتين كيناز (CK) ولاكتات ديهيدروجينيز (LDH) والالتهاب (عامل نخر الورم ألفا (TNF-a) وإنترلوكين 6 البشري (IL-6)).

النتائج

تم تضمين أربعة وثلاثين بالغًا في التحليلات وتم توزيعهم عشوائيًا بالتساوي في مجموعة التدخل التي تتلقى التحريك العصبي الديناميكي أو في مجموعة العلاج الوهمي. لم تكشف خصائصهم الأساسية عن أي اختلافات في الخصائص الديموغرافية بين المجموعات.

ولدراسة التأثيرات الوقائية للحركات العصبية الديناميكية على متلازمة DOMS، قارن المؤلفون بين المجموعتين بعد بروتوكول تلف العضلات الناجم عن التمرين. بالنسبة للنتيجة وجع العضلات، لوحظ وجود تأثير كبير للوقت × المجموعة. بلغ وجع العضلات ذروته بعد 24 ساعة من بروتوكول التمرين. عانت مجموعة العلاج الوهمي من وجع عضلة أكثر (+47%) مقارنة بمجموعة التدخل (+60%) خلال 24 ساعة. تم العثور على نفس التأثير الوقائي لـ تم العثور على نفس التأثير الوقائي للحركات العصبية الديناميكية على متلازمة DOMS في 48 ساعة و72 ساعة. 

وأيضًا، فيما يتعلق بعتبة ألم الضغط (PPT)، لوحظ وجود تأثير زمني كبير × المجموعة بعد بروتوكول التمرين. وصل PPT إلى أدنى قيمة له بعد 24 ساعة من بروتوكول تلف العضلات الناتج عن التمرين في كلا المجموعتين. ومع ذلك، كان هناك أيضًا تأثير وقائي للتحريك العصبي الديناميكي على متلازمة DOMS في مجموعة التدخل. كان لدى مجموعة الدواء الوهمي انخفاض أكبر في PPT (-52%) من مجموعة التدخل (-20%) مقارنة بخط الأساس. كان لدى مجموعة التدخل معدلات أعلى بكثير من PPTs في 24 ساعة و48 ساعة و72 ساعة بعد بروتوكول تلف العضلات الناتج عن التمرين. بالإضافة إلى ذلك، عادت مجموعة التدخل إلى قيمة PPT الأساسية عند 72 ساعة بعد بروتوكول التمرين، في حين لم تعد مجموعة العلاج الوهمي إلى قيمة PPT الأساسية. 

بالنسبة للنتيجة النهائية لوظيفة العضلات، ظهر أيضًا تأثير كبير للوقت × المجموعة. في كلتا المجموعتين، كانت الدرجات في كلتا المجموعتين في أدنى مستوياتها مباشرة بعد بروتوكول تلف العضلات الناجم عن التمرين، إلا أن الدرجات كانت أقل في مجموعة العلاج الوهمي (-41%) مقارنةً بالتدخل (-18%). كان أداء مجموعة التدخل أيضًا أفضل قبل بروتوكول التمرين (بعد بروتوكول التحريك العصبي الديناميكي) مقارنة بمجموعة العلاج الوهمي، حيث لم يكن هناك فرق عند خط الأساس. ومن اللافت للنظر أن مجموعة التدخل عادت إلى وظيفة العضلات الأساسية في 24 ساعة بعد بروتوكول تلف العضلات الناجم عن التمرين مقارنة بمجموعة العلاج الوهمي حيث استغرق الأمر 72 ساعة. 

أظهرت التأثيرات على العلامات الالتهابية تفاعلاً ملحوظًا بين الوقت والمجموعة بالنسبة إلى IL-6، وتأثيرًا زمنيًا ملحوظًا فقط بالنسبة إلى عامل التسمم بالعامل النخاعي النخاعي-أ. بعد بروتوكول التمرين مباشرةً، وصل IL-6 إلى ذروته، ووصل TNF-a إلى ذروته في 24 ساعة. أظهرت كلتا المجموعتين زيادات في IL-6 و TNF-a، ولكن فيما يتعلق بقيم IL-6، كانت الزيادة في مجموعة التدخل أقل (+53% مقابل +90%) مباشرة بعد بروتوكول التمرين. عادت قيم IL-6 إلى قيم خط الأساس عند 48 ساعة في مجموعة التدخل، بينما لم يكن الأمر كذلك في مجموعة العلاج الوهمي عند 72 ساعة. 

لم تُظهر علامات تلف العضلات أي تأثيرات كبيرة على المجموعة × الزمن، ولوحظ تأثير زمني فقط. تم العثور على فرق كبير بين المجموعات فقط بالنسبة لتركيزات CK عند 0 ساعة و24 ساعة.

أسئلة وأفكار

تم دعم التأثير الوقائي لـ دعمت نتائج هذه الدراسة جزئيًا التأثير الوقائي للحركات العصبية الديناميكية على متلازمة DOMS. في حين أن اختبار العضلات الوظيفي واختبار وجع العضلات وعتبة ضغط الألم كانت مختلفة بشكل ملحوظ بين المجموعتين، إلا أن المؤشر الحيوي IL-6 هو الوحيد الذي دعم النتائج السريرية. لم تظهر أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات بالنسبة لعامل النيتروزينوليتروزين-أ وCK وLDH. في حين أن CK و LDH هما مؤشران حيويان لتلف العضلات، إلا أنهما لا يرتبطان حصريًا بتكسير العضلات. على سبيل المثال، يمكن أن يُظهر الأشخاص المصابون بقصور الغدة الدرقية أيضًا مستويات مرتفعة من CK في مصل الدم ( هيمافاثي وآخرون. 2016).

كما أن متلازمة DOMS ليست علامة حصرية على تلف العضلات لأنها تشمل أيضاً استجابة التهابية ثانوية للورم الموضعي الدقيق داخل العضلات. وتحفز هذه الاستجابة الالتهابية الموضعية سلسلة من التأثيرات حيث تحدث الوذمة الموضعية والتحسس من النهايات العصبية الموضعية مما يساهم في تجربة الألم ( Peake et al. 2017).

كانت هذه الدراسة هي الأولى من نوعها التي تبحث في التأثيرات الوقائية المحتملة للتحريك الديناميكي على متلازمة DOMS وكشفت عن نتائج مثيرة للاهتمام فيما يتعلق بالدور المحتمل للاستراتيجيات التي تركز على الجهاز العصبي. نظرًا لتحسس العصب، فإن تأثير التحريك العصبي الديناميكي على DOMS قد يفسر تعديل الألم الملاحظ.

في رأيي، يمكن أن يكون استخدام التحريك العصبي الديناميكي كاستراتيجية وقائية للحد من الآثار الضارة مثل متلازمة الألم العضلي المتعدد (DOMS) مسارًا مثيرًا للاهتمام لتشجيع كبار السن والأقل خبرة على المشاركة في التمارين الرياضية بجرعات كافية. على الرغم من ضرورة إجراء المزيد من الأبحاث لتأكيد النتائج الحالية وتحسين أوجه القصور في هذه الورقة البحثية, 

سيكون من المفيد التحقق من الجرعة اللازمة لتقليل متلازمة DOMS. في هذه الدراسة، تم إجراء ما مجموعه 9 جلسات. وبما أنه تم إجراء 3 مجموعات فقط من التكرارات بمعدل 10 مرات كل منها 3 ثوانٍ مع فواصل لمدة دقيقتين بين المجموعات، فقد تكون أداة فعالة لتقليل متلازمة DOMS. ومع ذلك، هل من الضروري إجراء عدة أسابيع من جلسات التحريك العصبي الديناميكي هذه قبل البدء في التدريب الشديد؟ هل يمكن أن تكون مجموعة من هذه التحريكات العصبية الديناميكية في بداية جلسة التدريب كافية لبعض الأشخاص الأقل خبرة في التقوية أم يجب تأخيرها لفترة من الوقت بعد تلقي هذه التحريكات؟ هل يمكن اعتبارها استراتيجية تمهيدية؟ ومع ذلك، تبقى العديد من الأسئلة دون إجابات، وهو أمر طبيعي بالنسبة لأول دراسة تتعلق بهذا الموضوع

تحدثي إليّ بذكاء

تم تسجيل بروتوكول هذه الدراسة التجريبية بأثر رجعي، ولكن لم يتم تقديم أي أسباب. أشار سجل التجربة إلى أنه تم إجراء العديد من التعديلات على التجربة، على سبيل المثال، تم إزالة تقييم ROM. علاوة على ذلك، لم يتم تحديد مقياس نتائج أولية، وتم تحليل نتائج متعددة دون تطبيق تصحيح بونفيروني. ويحد هذا كله من قدرة الدراسة على استخلاص استنتاجات قاطعة على الرغم من استخدام تصميم عشوائية. وينبغي على الدراسات المستقبلية إجراء مزيد من التحقيق في النتائج. 

يتمثل أحد القيود المثيرة للقلق في عدم وجود مقيّم نتائج أعمى. بناءً على المعلومات المقدمة في الدراسة, لم يشارك مقيّم نتائج معمم بالكامل. تم تعمية المشاركين فقط، حيث أُجريت الدراسة كدراسة عشوائية أحادية التعمية. في حين أن المشاركين كانوا معصوبي العينين فيما يتعلق بمجموعاتهم، إلا أن الباحث الذي أجرى التقييمات لم يكن كذلك. وهذا يعني أن الباحثين الذين يقيسون النتائج (وجع العضلات، PPT، وظيفة العضلات، عينات الدم، إلخ) كانوا على علم بالمجموعة التي ينتمي إليها كل مشارك. هذا الافتقار إلى التعمية بالنسبة لمُقيِّم النتيجة يؤدي إلى احتمال كبير للتحيز.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الفئة من السكان كانت شابة ولكنها قليلة الحركة ولا يمكن ترجمة هذه النتائج مباشرة إلى فئات أخرى أكثر رياضية أو أكبر سناً. وبالمثل، فإن وجع العضلات الناجم عن التمارين الرياضية هو شكل من أشكال متلازمة الألم العضلي الناجم عن التمرين الذي يحدث في الحالة الطبيعية. وقد يحد ذلك من إمكانية تطبيق النتائج على أرض الواقع.

في حين أن الوقاية من التحريك العصبي الديناميكي على متلازمة DOMS كانت مدعومة جزئيًا فقط، فإن التأثير على القفز بساق واحدة للمسافة كان واضحًا نسبيًا. كان أداء مجموعة التدخل التي خضعت للتحريك العصبي الديناميكي أقل انخفاضًا في الأداء في اختبار القفز بساق واحدة للمسافة. يقترح المؤلفون أن تدخلهم يمتلك آلية لتعديل تلف العضلات والاستجابات الالتهابية التي يسببها DOMS. 

الرسائل المستفادة

بحثت هذه الدراسة في التأثيرات الوقائية لتحريك العصب العصبي الديناميكي الفخذي على متلازمة DOMS. تم تطبيق التدخل لمدة ثلاثة أسابيع قبل تلف العضلات الناجم عن التمارين الرياضية ومقارنته بالعلاج الوهمي. كان للتدخل آثار إيجابية على الحد من وجع العضلات، وزيادة عتبة ألم الضغط (PPT)، وتحسين وظيفة العضلات، وخفض مستويات الإنترلوكين 6 (IL-6)، لكنه لم يُظهر آثارًا وقائية على تلف العضلات الأخرى ومعايير الالتهاب. يشير هذا إلى أن التحريك العصبي الديناميكي قد يساعد في تخفيف أعراض الالتهاب وتلف العضلات وتقصير وقت التعافي بعد متلازمة DOMS، ولكن هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث على مجموعات أكبر ومتنوعة.

المرجع

Sozlu U، Basar S، Semsi R، Akaras E, Sepici Dincel A. الوقاية من تأثير التحريك العصبي الديناميكي على تأخر بداية وجع العضلات: دراسة عشوائية أحادية التعمية ومسيطر عليها بدواء وهمي. BMC الجهاز العضلي الهيكلي. 2025 مايو 10؛ 26(1):464: 10.1186/s12891-025-08723-8. م.م.د: 40349018; PMCID: PMC1206606041