الأبحاث
التشخيص والتصوير
مايو 12, 2025
العلاج الطبيعي بعد الخروج من قسم الطوارئ
مقدمة
يتم تسريح نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يحضرون إلى قسم الطوارئ إلى منازلهم مع تحويلهم للعلاج الطبيعي في العيادات الخارجية. إن فهم كيفية تأثير رعاية ما بعد الخروج من قسم الطوارئ على كبار السن بعد خروجهم من المستشفى أمر بالغ الأهمية، خاصةً بالنظر إلى ارتفاع خطر تدهور وظائفهم وزياراتهم المتكررة. على الرغم من الاعتراف بدور العلاج الطبيعي في تحسين نتائج كبار السن في مختلف الأماكن، إلا أن هناك أبحاثاً محدودة تدرس تأثيره على وجه التحديد على أولئك الذين خرجوا مباشرة من قسم الطوارئ. صُممت هذه الدراسة لمعالجة هذه الفجوة.
الأساليب
أُجريت هذه الدراسة الفوجية بأثر رجعي لبحث خصائص المرضى المحالين إلى العلاج الطبيعي بعد خروجهم من قسم الطوارئ. تم تحليل ومقارنة الحضور إلى العلاج الطبيعي المحال إلى قسم الطوارئ لمدة 30 يومًا ومقارنته بالزيارات المتكررة لقسم الطوارئ.
تم تضمين كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر الذين تلقوا تحويلًا للعلاج الطبيعي في العيادات الخارجية عند الخروج من قسم الطوارئ. كانت النتيجة محل الاهتمام هي حضور هؤلاء المرضى للعلاج الطبيعي وزيارة قسم الطوارئ لمدة 30 يومًا. تمت مقارنة خصائص الحاضرين وغير الحاضرين.
استُمدت مؤشرات التنبؤ بحضور العلاج الطبيعي من الأدلة السابقة والمعرفة المكتسبة سريريًا لدى المؤلفين. تم تسجيل شدة المشكلة الصحية التي قدم المرضى بسببها إلى قسم الطوارئ (مؤشر شدة الطوارئ)، إلى جانب الأمراض المصاحبة (باستخدام مؤشر تشارلسون للأمراض المصاحبة).
- يُستخدم مؤشر شدة الطوارئ لأغراض الفرز ويصنف المريض في واحدة من خمس فئات: المستوى 1 هو الأكثر إلحاحًا، والمستوى 5 هو الأقل إلحاحًا. مؤشر المستوى 3 أو أقل إلى الاحتياجات العاجلة.
- يقوم مؤشر تشارلسون للأمراض المصاحبة بتعيين درجات لـ 22 حالة، ثم يجمعها للحصول على درجة الشدة مصنفة إلى 3 درجات.
وشملت المتغيرات الأخرى التي تم جمعها متوسط دخل الأسرة في الحي، والذي تم تجميعه في خمسة أخماس (من الأقل إلى الأكثر دخلاً) كمعيار للحالة الاجتماعية والاقتصادية، إلى جانب التركيبة السكانية للمريض. تم إدراج التشخيصات الأولية أدناه، مع عرض أعلى 5 تشخيصات في كل فئة.
تمت مطابقة الأشخاص الذين حضروا العلاج الطبيعي بعد خروجهم من قسم الطوارئ مع أولئك الذين لم يحضروا العلاج الطبيعي. تم إجراء تحليل انحدار متعدد المتغيرات لتحديد احتمالات حضور العلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين بعد الخروج من قسم الطوارئ واحتمالات إعادة زيارة قسم الطوارئ في الثلاثين يومًا التالية للخروج من المستشفى.
النتائج
تم تحليل عينة كبيرة مكونة من 1395 من كبار السن، أمكن مطابقة 1086 منهم. لم يكن هناك فرق بين أولئك الذين حضروا أو لم يحضروا العلاج الطبيعي بعد خروجهم من قسم الطوارئ فيما يتعلق بشدة حالة الطوارئ التي تعرضوا لها، ولا لشدة الأمراض المصاحبة.
- مؤشر الاعتلال المصاحب: 3.91 لغير المشتركين مقابل 3.61
- شدة الطوارئ: 3.01 لغير الملتزمين مقابل 3.05
ذهب واحد من كل أربعة أشخاص تقريباً إلى قسم الطوارئ بسبب الدوار/الدوار وآلام الظهر. سقط واحد من كل خمسة أشخاص تقريباً أو ذهب إلى قسم الطوارئ بسبب مشاكل في الحركة. كان لدى 15 في المائة منهم مشاكل في الأطراف السفلية و12 في المائة منهم مشاكل في الأطراف العلوية استشاروا بسببها قسم الطوارئ. ستة في المئة من المرضى كانوا يعانون من إصابة أو مشكلة صحية تم تصنيفها على أنها "أخرى"، بما في ذلك، على سبيل المثال، عدوى كوفيد-19 أو عدوى المسالك البولية.
أكثر من ستين بالمائة من كبار السن الذين تمت إحالتهم إلى العلاج الطبيعي بعد خروجهم من قسم الطوارئ لم يحضروا موعدًا للعلاج الطبيعي في غضون 30 يومًا من الخروج. 548 (39.3%) فقط (39.3%) زاروا أخصائي العلاج الطبيعي بعد أن أوصى قسم الطوارئ بذلك.
أما أولئك الذين لم يحضروا العلاج الطبيعي بعد خروجهم من قسم الطوارئ، فقد تم تشخيص معظمهم بآلام في الظهر أو إصابة في الظهر (23.7%) والسقوط أو مشاكل في الحركة (22.5%).
الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الطبيعي بعد خروجهم من قسم الطوارئ فعلوا ذلك في أغلب الأحيان لمشاكل الدوار/التوازن (53%) وأقلها لمشاكل السقوط والحركة (25%).
كشف تحليل الانحدار متعدد المتغيرات أن عوامل التنبؤ بالحضور الفعلي للعلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين بعد الخروج من قسم الطوارئ هي العمر ودخل الحي والتشخيص الأولي.
- كان الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 90 عامًا فأكثر أقل احتمالاً بنسبة 59% لتلقي العلاج الطبيعي في الشهر التالي بعد خروجهم من المستشفى مقارنةً بمن تتراوح أعمارهم بين 65 و74 عامًا.
- كان الأشخاص الذين يقعون في الخُمس الثاني من دخل الحي الذي يقطنون فيه أقل عرضة بنسبة 51% لحضور العلاج الطبيعي في الشهر التالي بعد الخروج من قسم الطوارئ
- مقارنةً بالأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر (التي كانت بمثابة مرجع)، كان الأشخاص الذين سقطوا أقل عرضة بنسبة 43% لحضور العلاج الطبيعي مقارنةً بالأشخاص الذين يعانون من الدوار والدوخة بنسبة 67% أكثر عرضة لحضور العلاج الطبيعي بعد الخروج من قسم الطوارئ.
زار 17.6% منهم قسم الطوارئ مرة أخرى في غضون 30 يومًا، وهو ما يمثل حوالي 1 من كل 5 من العينة المدروسة. ومن اللافت للنظر أن الذين ذهبوا بالفعل إلى زيارة العلاج الطبيعي بعد خروجهم من قسم الطوارئ في المرة الأولى كان معدل زيارتهم للعلاج الطبيعي 11.8%، مقابل 20% للذين لم يذهبوا للعلاج الطبيعي بعد خروجهم من قسم الطوارئ. بالنسبة للأشخاص الذين لم يحضروا موعد العلاج الطبيعي، كانت احتمالات عودتهم إلى قسم الطوارئ خلال 30 يومًا أعلى بـ 88 مرة.
أثرت حالة الدخل على معدل إعادة الزيارة خلال 30 يومًا أيضًا. أظهر الأشخاص في الفئتين الخُمسيتين الأولى والثانية احتمالات أعلى بنسبة 66% لمعاودة زيارة قسم الطوارئ في غضون 30 يومًا من الخروج الأولي.
أسئلة وأفكار
كانت احتمالات العودة إلى قسم الطوارئ في غضون 30 يومًا من الخروج من المستشفى أعلى بـ 88 مرة، مما يعني أن العلاج الطبيعي له دور مهم في هذه الحالات. يجب أن ندرك أن هذه الأرقام لا تروي لنا القصة كاملة. هل عاد بعض المرضى بسبب تفاقم الأعراض بشدة، أو بسبب قلقهم الشديد وعدم فهمهم لما يحدث؟ ربما كان لديهم علم الأمراض مختلف تماماً في تلك اللحظة التي عادوا فيها إلى قسم الطوارئ.
ومع ذلك، فإن معدل إعادة الزيارة بنسبة 20٪ مقابل 11.8٪ يخبرنا بشيء مهم. كما أن ذوي الدخل المنخفض هم أكثر عرضة للعودة إلى قسم الطوارئ أيضًا. قد يرجع السبب في ذلك إلى أن حالة الدخل المنخفض غالبًا ما ترتبط بالنتائج الصحية السيئة ومحو الأمية الصحية. قد يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى الكثير من المعلومات والتثقيف لفهم ما يحدث في أجسامهم وسبب خروجهم من قسم الطوارئ مع زيارة العلاج الطبيعي. يمكننا كأخصائيين في العلاج الطبيعي أن نكون مساهمين أساسيين في زيادة الوعي الجسماني والصحي لدى هذه الفئة من السكان.
كان كبار السن الذين ذهبوا إلى قسم الطوارئ بعد السقوط أقل عرضة لحضور العلاج الطبيعي، مقارنة بكبار السن الذين يعانون من آلام الظهر (الفئة المرجعية). نظرًا لأن كبار السن أكثر عرضة للسقوط، وخاصةً في حالة وجود هشاشة العظام، فهم أكثر عرضة للسقوط، فمن المهم مراعاة ذلك. هؤلاء الأشخاص هم الأشخاص الذين يجب أن يفحصهم أخصائي العلاج الطبيعي بشكل مثالي للعمل على مشاكل التوازن وقيود الحركة والقوة.
تحدثي إليّ بذكاء
أحد القيود المهمة في هذه الدراسة هو أن البيانات تم جمعها من مؤسسة رعاية صحية واحدة فقط، وأن الأشخاص الذين تلقوا الرعاية خارج نظام الرعاية الصحية لم يتم تسجيلهم في قاعدة البيانات هذه. من المحتمل أن يكون هؤلاء الأشخاص قد تم فحصهم في الرعاية الصحية الخاصة، حيث أن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة هو نظام مختلط يضم مكونات عامة وخاصة.
وشملت الدراسة في الغالب أشخاصًا بيضًا من الغرب الأوسط الأمريكي، وهذا يحد من إمكانية التعميم على مجموعات سكانية أكثر اختلاطًا. ومع ذلك، فقد شملت الدراسة 5 فئات مختلفة من الدخل، ومع ذلك، فقد شملت الدراسة أشخاصًا من جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية. ومع ذلك، توجد اختلافات كبيرة في معدلات التأمين والحصول على الرعاية الصحية
الرسائل المستفادة
تُظهر هذه الدراسة أن العلاج الطبيعي يمكن أن يلعب دورًا حاسمًا في الوقاية من عودة كبار السن إلى قسم الطوارئ بعد زيارة قسم الطوارئ. ومع ذلك، علينا كأخصائيي العلاج الطبيعي أن نكون على دراية بالعوامل التي يمكن أن تمنع المرضى من الحصول على الرعاية التي يحتاجونها. كان الأشخاص المصابون بالدوار أكثر عرضة للذهاب إلى العلاج الطبيعي بعد الخروج من قسم الطوارئ، مقارنةً بالأشخاص الذين سقطوا، وقد يكونون أكثر عرضة للخطر. حضر 39.3% فقط من كبار السن الذين تمت إحالتهم للعلاج الطبيعي في العيادات الخارجية. أولئك الذين حضروا كان لديهم فرصة أقل بكثير (احتمالات أقل بنسبة 88%) للعودة إلى قسم الطوارئ في غضون 30 يومًا.
المرجع
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
شاهد هذه المحاضرة المصورة المجانية عن التغذية والحساسية المركزية التي يقدمها الباحث الأوروبي رقم 1 في مجال الألم المزمن جو نيجز. ما هي الأطعمة التي يجب على المرضى تجنبها ربما تفاجئك!
