هل يمكن لتمارين ثني القحف العنقي تحسين البلع؟

مقدمة

يمكن أن يوجد عسر البلع أو صعوبات البلع في مجموعة واسعة من الحالات العصبية (مثل التصلب الجانبي الضموري وباركنسون) التي غالباً ما تصادف في ممارسة العلاج الطبيعي. في الغالب، يتم علاج مشاكل البلع هذه من قبل شخص متخصص في علاج النطق، ولكن بما أن هؤلاء المرضى يستشيرون أيضًا ممارسة العلاج الطبيعي للأمراض المصاحبة ذات الصلة، سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كان يمكن لمهنتنا أن تكون ذات قيمة في دعم إعادة تأهيل البلع بأي وسيلة. تهدف هذه المقالة إلى فحص تأثير تمارين ثني القحف العنقي على تنشيط العضلات فوق الرقبة أثناء البلع.

الأساليب

تم تضمين ثمانين مشاركًا من الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و29 عامًا في هذه التجربة العشوائية المضبوطة. وقد سجلوا أقل من 3 نقاط على أداة تقييم الأكل 10، وهي أداة نتائج ذاتية الإدارة خاصة بالأعراض الخاصة بعسر البلع. تشير الدرجة التي تزيد عن 3 نقاط إلى وجود اضطراب في وظيفة البلع. أكدت النتيجة أقل من 3 أن وظيفة البلع لدى هؤلاء المشاركين كانت طبيعية.

تألف التدخل من تدريب على تمارين ثني القحف العنقي لمدة 4 أسابيع. تم إجراء هذا التدريب لمدة 5 أيام في الأسبوع ولمدة 20 إلى 30 دقيقة في الأسبوع. وفي الوقت نفسه، لم تتلق المجموعة الضابطة أي تدخل. تطلب التدريب من المشارك أن يومئ برأسه لأداء حركة انثناء أعلى العمود الفقري العنقي مع الثبات لمدة 10 ثوانٍ. تم تكرار ذلك 10 مرات مع فاصل زمني من 3 إلى 5 ثوانٍ بين كل تكرار. إذا كان المشارك قادراً على الحفاظ على الانقباض بشكل صحيح لمدة 10 تكرارات لمدة 10 ثوانٍ، يتم الانتقال إلى المستوى التالي. تمت زيادة ضغط المثبت تدريجيًا من 20-30 ملم زئبق بزيادات قدرها 2 ملم زئبق لكل منهما. وعلى هذا النحو، يمكن التدرج من 20 ملم زئبق إلى 22 ملم زئبق إلى 24 ملم زئبق ... إلخ، حتى الوصول إلى مستوى 30 ملم زئبق.

تمارين ثني القحف والرقبة لتحسين وظيفة البلع — من: توكسال أوجار وآخرون، جيه أورال رحابيل. (2024)

تضمنت مقاييس النتائج ما يلي:

اختبار ثني القحف العنقي القحفي (CCFT): يتم إجراء اختبار CCFT لتقييم التحكم والقدرة على التحمل لعضلات عنق الرحم العميقة: العضلة الرقبية الطويلة الرأس والعضلة الرقبية الطويلة الكولي. وُضع جهاز استشعار الضغط (المثبت) تحت رقبة المشارك بين شحمة الأذن والذقن، وكان المشارك في وضع الاستلقاء. تم وضع جهاز استشعار الضغط ونفخه إلى ضغط أولي قدره 20 مم زئبق. طُلب من المشارك أداء حركة الإيماء برأسه وتم التحكم في الحركة من قبل الفاحص لضمان الأداء الصحيح، دون تنشيط العضلات السطحية.
المسافة من الزنمة إلى الجدار: يقيس هذا الاختبار إلى أي مدى يتخذ المشارك وضعية الرأس إلى الأمام. يتم وضع الشخص مع وضع الظهر والكتفين والأرداف على الحائط مع وضع الكعبين على بعد 10 سنتيمترات من الحائط. ومن هذه الوضعية يتم سحب الذقن إلى الداخل قدر الإمكان. تُقاس المسافة بين الزنمة والجدار.
وباستخدام مقياس الزوايا، تم قياس نطاق حركة عنق الرحم للثني والإطالة والانثناء الجانبي والدوران.
تم تقييم قوة عضلات عنق الرحم باستخدام تقييم كيندال لقوة العضلات اليدوية. تم تصنيف القوة من 0-5 باستخدام طريقة Kendall، والتي يمكن مقارنتها بطريقة مجلس البحوث الطبية (MRC).

تنشيط العضلات فوق الوتدية (م. ديغاستريكوس وM.Mylohyoideus وM.Mylohyoideus وM.Stylohyoideus وM.Geniohyoideus) باستخدام مخطط كهربية العضلات السطحي.
- تم تقييم الانقباض الإرادي الأقصى المتساوي القياس (MVIC) لهذه العضلات من خلال الطلب من المشاركين فتح فكهم بأقصى قوة ممكنة ضد مقاومة ثابتة يطبقها المقيّم لمدة 6 ثوانٍ.
- بعد ذلك، تم تقييم تنشيط العضلات فوق العضلة العلوية خلال مهمة البلع. طُلب من المشاركين ابتلاع 10 مل من الماء في جرعة واحدة، كما يحدث عادةً في فحص عسر البلع. تم تسجيل إشارات مخطط كهربية العضلات أثناء هذه المهمة.

من اختبار CCFT، تم حساب درجة التنشيط ومؤشر الأداء. درجة التنشيط هي عدد مرات التكرار لمدة 10 ثوانٍ التي يتم إجراؤها بشكل صحيح. يتم حساب مؤشر الأداء بضرب زيادة الضغط في عدد مرات التكرار الصحيحة التي تم إجراؤها. على سبيل المثال، عندما يصل المشارك إلى مستوى 24 ملم زئبق ويستطيع الاحتفاظ به بشكل صحيح لمدة 10 ثوانٍ لمدة 6 مرات، يكون مؤشر الأداء 4×6=24. عندما يتم تحقيق مستوى ضغط 30 ملم زئبق لـ 10 تكرارات صحيحة مدتها 10 ثوانٍ، يصل مؤشر الأداء إلى الحد الأقصى 10×10=100.

النتائج

دعونا نلقي نظرة على النتائج، هل يمكن أن تحسن تمارين ثني القحف العنقي من وظيفة البلع؟ تم تضمين ثمانين فردًا سليمًا. كان المشاركون في مجموعات التدخل والمجموعات الضابطة متساوين عند خط الأساس.

كانت درجة التنشيط في بداية الدراسة 2.15 في المجموعة الضابطة و2.54 في مجموعة التدخل. كان الفرق بين المجموعات في درجة التنشيط 3.41 بعد الأسابيع الأربعة.

كشف النظر إلى مؤشر الأداء المحسوب أن الفرق بين المجموعات كان في صالح مجموعة التدخل بزيادة قدرها 23.7 (95% CI 18.93-28.47) من خط الأساس حتى الأسبوع الرابع.

انخفض وضع الرأس للأمام في كلتا المجموعتين وكان الفرق بين المجموعتين -0.89 (95% فاصل الثقة -1.11 إلى -0.66).

لم تلاحظ أي اختلافات بين المجموعات في نطاق حركة الرقبة، باستثناء الدوران الأيسر. كانت قوة العضلات أعلى بكثير في مجموعة التدخل بالنسبة للعضلات الباسطة.

وبالنظر إلى تحليلات تخطيط كهربية العضلات، أظهرت الدراسة أن سعة الذروة لعضلات فوق اللامي انخفضت بمقدار -8.54 (95% فاصل الثقة -15.17 إلى -1.91). انخفض متوسط سعة فوق اللامي بمقدار -6.09 (95% فاصل ثقة -10.01 إلى -2.17)، وكلا النتيجتين لصالح مجموعة التدخل.

أسئلة وأفكار

متى لا يتم تنفيذ حركة ثني الجمجمة والعنق بشكل صحيح؟ وقد وصف المؤلفون ذلك بوضوح في ورقتهم. قام المؤلفون بتقييم الاختبار على أنه تم إجراؤه بشكل غير صحيح عندما:

ويزداد الضغط في البداية بأكثر من 2 مم زئبق
يتم تنفيذ الحركة بسرعة كبيرة
تنقبض العضلات السطحية
لا يعود الضغط إلى نقطة البداية عندما يسترخي المشارك
تُفقد الزاوية القعديّة أو يرفع الفرد رأسه

يمكنك التحكم في هذه الطرق غير الصحيحة عند إعطاء تمارين ثني القحف العنقي لمرضاك.

وجدت الورقة فروقًا كبيرة لصالح مجموعة التدخل لتحسينات في تنفيذ تمارين ثني الجمجمة والعنق (درجات التنشيط والأداء)، ومسافة عظمة الترقوة إلى الجدار، والدوران الأيسر وقوة عضلات الباسطة. كشف تحليل تخطيط كهربية العضلات أن الأمر يتطلب تنشيطًا أقل لعضلات فوق اللامي أثناء مهمة البلع. يبدو أن تمارين ثني الجمجمة والعنق تعمل على تحسين وظيفة البلع.

لم يتم ملاحظة أي تحسن في نطاق حركة العمود الفقري العنقي، باستثناء الدوران إلى اليسار، ولكن بما أن هذه كانت النتيجة الوحيدة التي شهدت تحسناً هنا، فمن المحتمل أن يكون ذلك خطأ من النوع الأول.

تم ملاحظة تحسن طفيف في وضعية الرأس للأمام في مجموعة التدخل. بقدر ما نعلم، فإن الفرق المهم سريريًا بشكل ضئيل (MCID) لقياس نسبة الترجس إلى الجدار لم يتم تحديده بالنسبة للسكان الأصحاء. تركز معظم الأبحاث على الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق، وفي هذه العينة، يُعتبر التحسن بمقدار 1-2 سم بشكل عام هو الحد الأدنى المطلوب للعلاج.

لوحظت زيادة في قوة عضلات عنق الرحم الباسطة، ومع ذلك، فإن عدم تقييم ذلك باستخدام قياس القوة الديناميكية يجعل التفسير غير مؤكد إلى حد ما. ومع ذلك، فإن العلاقة بين انثناء العمود الفقري العنقي العلوي وتمدد العمود الفقري العنقي السفلي راسخة. قد تكون حقيقة أن الأشخاص الذين تعلموا استخدام العضلات المثنية الرقبية العميقة في العمود الفقري العنقي العلوي، قد أدت إلى استخدام أكثر كفاءة للعضلات الباسطة في العمود الفقري العنقي السفلي مما ساهم في التمدد. من ناحية أخرى، يمكن أن تكون النتيجة تشير إلى أن الأشخاص لم يؤدوا دائماً ثني عنق الرحم العلوي العميق بشكل جيد حقاً، ولكنهم بدلاً من ذلك قاموا بتمديد عنق الرحم وبالتالي تحسنت قوتهم في عضلات عنق الرحم الباسطة أيضاً. لم يتم ذكر ما إذا كان التدخل قد تم تحت إشراف، لذلك يمكن أن يكون ذلك انعكاساً لطريقة غير صحيحة لأداء تمرين ثني عنق الرحم العميق.

ويعني انخفاض تنشيط العضلات فوق العضلة العلوية أن عدد الوحدات الحركية اللازمة لأداء نفس مهمة البلع أقل. وهذه نتيجة مهمة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عصبية.

تحدثي إليّ بذكاء

لم تتلق المجموعة الضابطة أي تدخل. هل كانوا على دراية بالغرض من الدراسة والإجراءات قبل التوزيع العشوائي؟ إذا كانوا يعلمون ذلك، فمن المحتمل ألا يتوقعوا أي فوائد عند اختيارهم عشوائيًا لمجموعة عدم القيام بأي شيء. في هذه الحالة، سيكون من المنطقي أن تتوقع مجموعة التدخل أن تؤدي تمارين ثني القحف العنقي إلى تحسين وظيفة البلع.

لم يُذكر في المقال ما إذا كان التدخل قد تم تحت الإشراف أو تم إجراؤه في المنزل. وعلى هذا النحو، لا يمكننا القول بثقة أنه تم إجراء التمارين بشكل صحيح أو تصحيحها من قبل المحققين.

لم يتم الحصول على قياسات موضوعية للقوة، مما قد يؤدي إلى تحيز النتائج. أجرى نفس الباحث العلاجات والتقييمات ومن ثم لم يكن هناك تعمية على المقيِّم، مما قد يكون قد تسبب أيضًا في حدوث تحيز في النتائج. لم يتم تقديم الكثير من التفاصيل حول إجراء التوزيع العشوائي على الإطلاق.

الرسائل الرئيسية

يمكن زيادة فعالية العضلات فوق الرقبة، والتي تساعد في البلع، من خلال إجراء تدريب ثني عنق الرحم العميق. يمكن أن يساعد هذا التدخل في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات البلع مثل تلك التي تظهر غالباً في الاضطرابات العصبية. زاد أداء عضلات عنق الرحم العميقة المثنية وهذا يعكس استقراراً أفضل للعمود الفقري العنقي العلوي أثناء مهمة البلع، مما يقلل من التنشيط المطلوب من العضلات فوق الرقبة. في الواقع، أظهرت دراسات سابقة أيضًا أن البلع في وضع الذقن لأسفل أكثر فعالية ويقلل من خطر الشفط. وبالتالي، فإن تمارين ثني القحف العنقي تحسن وظيفة البلع لدى هذه الفئة السليمة.