مقدمة

يتعرض الرياضيون الشباب في الرياضات العلوية لخطر الإصابة بعدم ثبات الكتف بسبب الصدمات الدقيقة المتكررة والحركات الشديدة. أثبتت جراحة لاتارجيت المفتوحة هنا أنها واعدة في علاج الرياضيين الشباب الذين يعانون من عدم الاستقرار المتكرر. ومع ذلك، لم يتم حتى الآن وضع بروتوكولات إعادة التأهيل، وينتج عن ذلك طرق مختلفة لتحديد النتائج الناجحة وبالتالي أيضًا في الوقت المناسب للعودة إلى الرياضة (RTS). في معظم الأحيان، يتم اتخاذ قرار السماح للرياضي بالتسجيل في برنامج RTS عند احترام أطر زمنية محددة. ولكن أظهر روجوسكي وآخرون في عام 2023 أنه في متوسط وقت RTS - والذي تم تحديده بشكل أساسي في 4-5 أشهر بعد الجراحة - فإن غالبية مرضى لاتارجيت لديهم بعض القوة المتبقية أو العجز الوظيفي. لذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة للوقت المناسب لإعادة تقديم الرياضة. تفحص الدراسة الحالية الاختبار القائم على المعايير وتقيّم نتائجه السريرية في مجموعة فرعية من الرياضيين. وبالتالي، كان الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو فحص اختبار RTS لعدم ثبات الكتف بعد جراحة لاتارجيت المفتوحة وتقييم قدرة الرياضيين على العودة إلى اللعب.

الأساليب

كانت هذه دراسة سلسلة حالات متسلسلة بأثر رجعي، شملت 10 رياضيين تنافسيين شباب بعد خضوعهم لجراحة لاتارجيت مفتوحة أولية لعلاج عدم الاستقرار الأمامي المتكرر. يجب أن يكون أحد المؤشرات التالية على الأقل موجودًا:

1. إما أنهم فشلوا في إصلاح مفصل بانكارت بالمنظار مع أو بدون إعادة التشكيل أو
2. كان هناك فقدان في العظم الحقاني الحرج أكبر من 20% من العظم الحقاني

كانت معايير الاستبعاد هي عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات وأمراض الكفة المدورة المصاحبة واضطرابات النسيج الضام والصرع غير المسيطر عليه بشكل جيد.

بعد الجراحة، شارك الرياضيون في بروتوكول موحد لإعادة التأهيل بعد الجراحة، يتكون من ثلاث مراحل رئيسية

1. تضمنت المرحلة الأولى خلال الأسابيع من 0 إلى 8 تثبيت المعلاق لمدة 4 أسابيع مع بدء استخدام البندول والعلاج الطبيعي الرسمي مع نطاق الحركة السلبي (PROM) في أسبوعين بعد الجراحة. خلال الأسابيع الستة الأولى، اقتصر الدوران الخارجي على 30◦ في الجانب.
2. تتكون المرحلة الثانية من الأسبوع 8 إلى الأسبوع 12 من بدء نطاق الحركة النشطة (AROM)، مع التركيز على التثبيت الديناميكي والتحكم العصبي العضلي.
3. استمرت المرحلة 3 من الأسبوع 12 إلى الأسبوع 24) وركزت على تطبيع القوة والتحكم العصبي العضلي من خلال التقوية التدريجية عن طريق تحميل الأنسجة دون الحد الأقصى.

عندما أكملوا مراحل إعادة التأهيل هذه، قرر الجراح متى يمكنهم المشاركة في اختبار RTS لعدم ثبات الكتف.

اشتمل اختبار RTS بعد جراحة لاتارجيت المفتوحة على اختبار القوة المتساوية القياس واختبار القوة الحركية المتساوية واختبار التحمل والاختبار الوظيفي.

تم إجراء اختبار القوة متساوي القياس للدوران الخارجي والدوران الداخلي باستخدام مقياس ديناميكي محمول باليد عند 0 درجة و90 درجة من اختطاف الكتف. تم تقييم اختبار القوة الإيزوكنية لمقياس القوة الحركية المتساوية لمقياس القوة الحركية المتساوية (ER) و IR باستخدام مقياس ديناميكية Biodex.

تم تقييم قدرة الكفة المدوّرة الخلفية على التحمل باستخدام تقنية التكرار حتى الفشل مع 5% من وزن الجسم عند 0◦ و90◦ من الاختطاف بهدف الوصول إلى 90% من الطرف غير الجراحي (تقاس بالتكرار)

تألف الاختبار الوظيفي من اختبار ثبات الأطراف العلوية الحركية المغلقة المتسلسلة الحركية المغلقة (CKCUEST) واختبار رمي الكرة من وضع الجلوس من جانب واحد (USS). يسمح الاختبار الأول للمريض بلمس اليد المقابلة من وضع اللوح الخشبي مع 3 جولات من 15 ثانية نشطة مع استراحات لمدة 45 ثانية. يقيس هذا الاختبار عدد مرات التكرار. تم حساب متوسط اللمسات في كل 15 ثانية على ثلاث تجارب. يجتاز المريض اختبار CKCUEST من خلال أداء ≥22 تكراراً في المتوسط على مدار 3 تجارب للاختبار.

كان المريض في اختبار USS جالساً وظهره مسنداً إلى الحائط أو صندوق. من هذا الوضع، يتطلب هذا الاختبار رمي كرة طبية بوزن 2.72 كجم إلى أبعد مسافة ممكنة. كان الغرض هو تحقيق 90% (إذا كانت الإصابة في الجانب المهيمن) أو 80% (إذا كانت الإصابة في الجانب غير المهيمن) من قذف الجانب المقابل (مقيسًا بالسنتيمتر). تم حساب متوسط المسافة على ثلاث تجارب مع فترة راحة مدتها 30 ثانية بين كل تجربة وأخرى.

بعد ذلك، اتخذ الجراح قرار التصريح للرياضي بـ RTS:

• تم منح المرضى الذين اجتازوا جميع أقسام الاختبار تصريحاً كاملاً للعودة إلى المشاركة الكاملة مع الجهاز الفني والمدربين الرياضيين.
• تم منح المرضى الذين رسبوا في قسم واحد فقط تصريحًا متأخرًا لمدة 4-6 أسابيع للعودة إلى الرياضة بعد إعادة التأهيل الموجه بالعجز مع أخصائي العلاج الطبيعي.
• خضع المرضى الذين رسبوا في عدة أقسام من الاختبار لإعادة تأهيل رسمية موجهة بالعجز لمدة 4-6 أسابيع، وأعادوا الاختبار قبل التصفية النهائية.

النتائج

استوفى 10 مرضى جميع معايير الشمول وخضعوا لاختبار RTS لعدم ثبات الكتف بعد جراحة لاتارجيت المفتوحة مع متابعة لمدة عامين على الأقل. تم إجراء العملية لسبعة من المشاركين الذين تم تجنيدهم لأنهم كانوا يعانون من فقدان العظم الحقاني ≥20%، بينما فشل الآخرون في إجراء تثبيت سابق بالمنظار.

في متوسط 5.3 ± 0.33 شهر بعد العملية الجراحية خضعوا لاختبار RTS. وقد اجتاز ثلاثة من المشاركين العشرة الاختبار دون أن يرسبوا في أي قسم من أقسامه، بينما اجتاز أحد المشاركين الاختبار ولكنه رسب في قسم واحد. رسب المشاركون الستة الآخرون في قسمين أو أكثر من اختبار RTS بعد جراحة لاتارجيت المفتوحة، ونتيجة لذلك، تمت إعادتهم إلى إعادة التأهيل الطبيعي القائم على العجز لمدة 4-6 أسابيع على الأقل. كما طُلب من هؤلاء المشاركين الستة إعادة اختبار RTS قبل التصريح الكامل. بعد متوسط 2.5 ± 1.9 شهرًا بعد الاختبار الأولي، أعيد اختبار أربعة من هؤلاء المشاركين الستة واجتازوا اختبار RTS بعد جراحة لاتارجيت المفتوحة، بينما لم يعد مريضين لإعادة الاختبار.

في المتابعة النهائية بمتوسط 3.6 سنوات، عاد تسعة من أصل عشرة مشاركين إلى اللعب، بينما كان لدى أحدهم خلع جزئي متكرر. أشار المؤلفون إلى أن المريض الذي يعاني من عدم الاستقرار المتكرر كان لاعب كرة قدم أمريكي لا يلعب كرة القدم الأمريكية وقد فشل في ثلاثة أقسام من اختبار RTS الأولي (القوة المتساوية القياس والقوة الحركية المتساوية والقدرة على التحمل) لكنه لم يعد لتكرار الاختبار. كان المريض الذي لم يعد إلى اللعب هو لاعب كرة قدم أمريكي في الوسط، والذي فشل أيضًا في عدة أقسام (القوة الحركية المتساوية والقوة المتساوية القياس) من اختبار RTS الأولي ولكنه نجح في النهاية في إعادة الاختبار.

أسئلة وأفكار

استنادًا إلى نتائج الدراسة الحالية، يمكنك استنتاج أن القرار المستند إلى الوقت الذي يستند إلى الوقت لإجازة الرياضيين لـ RTS قد عفا عليه الزمن. لو كان المؤلفون قد التزموا بالمعايير المستندة إلى الوقت، لكان الرياضيون قد عادوا في عمر 4-5 أشهر على الرغم من أن 4 منهم فقط اجتازوا جميع معايير الاختبار في عمر 5.3 أشهر.

يوضح الجدول أدناه أنه بالنسبة لمعظم الأفراد، أثبت اختبار القوة الحركية المتساوية عند 60 درجة و180 درجة في الثانية أنه الأكثر صعوبة بالنسبة للمجموعة، حيث حقق 40% فقط من الأفراد أهداف الدوران الخارجي والدوران الداخلي عند كلتا السرعتين الزاويتين.

وعلاوة على ذلك، أظهر اختبار القوة المتساوية القياس أن 70% من المتدربين وصلوا إلى قوة الدوران الداخلي المطلوبة، ولكن 50% فقط وصلوا إلى أهداف قوة الدوران الخارجي. كشف الاختبار الوظيفي أن 9 من أصل 10 مشاركين اجتازوا كلا الاختبارين. من بين المرضى الثمانية الذين اجتازوا في نهاية المطاف اختبار RTS الأولي أو المتكرر (حيث لم يعد اثنان منهم لتكرار الاختبار)، كان متوسط الوقت اللازم للشفاء التام للعودة إلى الرياضة 6.4 ± 1.8 شهرًا.

تشير هذه النتائج إلى أنه لا يمكننا الاعتماد فقط على الاختبار الوظيفي لبناء قرارنا الخاص بالتخليص من اختبار RTS، حيث اجتاز جميع المشاركين تقريبًا هذا القسم، على الرغم من وجود عجز مهم متبقٍ لديهم. وهذا يشير إلى أن الرياضي قد يبدو جاهزاً، ولكن ربما يستطيع تعويض عجزه. أوضحت الدراسة الحالية أن اختبار RTS لعدم ثبات الكتف يجب أن يتكون من أكثر من مجرد قياس وظيفة الرياضي.

تحدثي إليّ بذكاء

وجد هيرلي وآخرون في عام 2019 مجموعة واسعة من معايير العودة إلى اللعب. استُخدِم الفحص المستند إلى الوقت أكثر من غيره لتحديد مدى الاستعداد لإجراء اختبار RTS في ثلثي الأبحاث، يليه التصوير المقطعي المحوسب (25% من الدراسات) والفحص البدني (11.1%).

• كانت النقطة الزمنية التي اختيرت في أغلب الأحيان للعودة إلى اللعب (35.4% من الدراسات) من بين الدراسات التي أجريت على أساس زمني للعودة إلى اللعب هي ثلاثة أشهر، في حين أن متوسط العودة إلى اللعب حدث بعد 5.8 أشهر من الجراحة.
• ومع ذلك، تُظهر نتائج هذه الدراسة الحالية أن التخلّص من المرض بعد الجراحة بفترة زمنية تتراوح من 3 إلى 6 أشهر قد لا يكون الأمثل، حيث يستمر معظم المرضى في إظهار مستوى معين من القوة أو القدرة على التحمّل أو النقص الوظيفي خلال هذه الفترة.

مع وضع ذلك في الاعتبار، تقدم هذه الدراسة نظرة ثاقبة مثيرة للاهتمام حول متطلبات عودة الرياضيين إلى الرياضة، ومع ذلك، لم يكن الهدف الأساسي للدراسة تحديد الوقت المناسب للعودة إلى الرياضة. بدلاً من ذلك، نظرت بأثر رجعي في تأثير اجتياز معايير RTS.

ووجد الباحثون أن أولئك الذين اجتازوا اختبار RTS بعد جراحة لاتارجيت المفتوحة نجحوا في العودة إلى ممارسة الرياضة. لم يبلغوا عن نوبات عدم ثبات الكتف المتكررة عند المتابعة لمدة 3.6 سنوات. وبالتالي يمكننا استخدام بروتوكول الاختبار هذا لفحص الرياضيين الذين يخضعون لجراحة الكتف هذه والاعتماد على النتائج الموضوعية لتحديد موعد السماح له بإجراء جراحة الكتف. ومع ذلك، يجب أن نأخذ في الاعتبار أن نطاق هذه الدراسة لم يكن لتحديد من هم مستعدون للمشاركة الرياضية بشكل استشرافي، كما أن قلة عدد المشاركين يمنعنا من التوصل إلى استنتاجات محددة. ومع ذلك، فإن نتائج هذه الدراسة يمكن أن ترشدك نتائج هذه الدراسة إلى تقديم توصيات فردية خاصة بـ RTS والامتناع عن اتخاذ قرارات تعتمد على الوقت. تشكل هذه الدراسة نقطة انطلاق لهذه المجموعة الفرعية من المرضى خاصةً بسبب نقص الأدبيات التي توجه هذا الموضوع.

لم يعد رياضيان إلى اختبار RTS الثاني بعد فشلهما في الاختبار الأول. لا نعرف أسباب عدم عودة الرياضيين لإجراء اختبار RTS الثاني. هل كان ذلك بسبب أكتافهم أم أنه لا علاقة له بالأمر؟ لم يتم تحديد ذلك من قبل المؤلفين.

من الناحية المثالية، يجب مقارنة نتائج هذه الدراسة بنتائج RTS بعد التصفية المستندة إلى الوقت إلى RTS. برزوسكا وآخرون في عام 2023 لاحظت أنه عندما تم تحديد مدى الاستعداد لإجراء RTS بناءً على الاتحاد الإشعاعي لإجراء لاتارجيت، أظهر 8.7% من المشاركين عدم استقرار متكرر. في هذه الدراسة، تم الإبلاغ عن 1٪ فقط من حالات عدم الاستقرار المتكررة، مما يجعل خلو الرياضيين من متلازمة RTS القائم على المعايير يبدو مواتياً.

الرسائل الرئيسية

يؤدي استخدام بروتوكول الاختبار كما هو مستخدم في هذه الدراسة إلى نتائج ممتازة فيما يتعلق بسلامة RTS بعد جراحة لاتارجيت المفتوحة. وأظهرت الدراسة أنه من بين أولئك الذين اجتازوا الاختبار الأولي، كان علاج RTS ممكنًا وآمنًا لأن هؤلاء الرياضيين لم يبلغوا عن تكرار عدم استقرار الكتف عند متوسط متابعة 3.6 سنوات. أما أولئك الذين فشلوا في الاختبار الأولي، فقد خضعوا للعلاج الطبيعي الموجه بالعجز لمدة 4 إلى 6 أسابيع إضافية. بعد تكرار الاختبار، تم التصريح لهم بـ RTS. عانى مشارك واحد فقط من عدم ثبات الكتف المتكرر، لكن هذا الرياضي لم يعد مطلقاً لتكرار الاختبار بعد فشله في الاختبار الأولي. يمكن أن ترشدنا الأفكار التي قدمتها لنا هذه الدراسة إلى وصف العلاج الطبيعي وتخصيص العلاج الطبيعي لـ RTS بناءً على نتائج الفحص.

المرجع

Reddy RP, Como M, Charles S, Herman ZJ, Nazzal EM, Como CJ, Singh-Varma A, Fails A, Popchak A, Lin A. يكشف اختبار العودة إلى الرياضة بعد اختبار لاتارجيت المفتوح عن عجز متبقي ويمكن استخدامه لإزالة العيب الرياضي مع نتائج ممتازة بمتوسط متابعة 3.6 سنة: سلسلة حالات صغيرة من الرياضيين المتنافسين. رياضة فيزيائية. 2024 يناير؛ 65:23-29. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.002. إبوب 2023 نوفمبر 19 نوفمبر 2023. م.م.د: 37995416.