يعتمد علاج الكتف المتجمد على دليل إرشادي لعام 2013. هل لا يزال هذا الدليل الإرشادي محدّثاً؟ أم ظهرت أدلة جديدة؟
مرحباً بكم في منشور المدونة المتعمق حول التعرف على الكتف المتجمدة وعلاجها. توجد علاجات مختلفة، وستتناول هذه المدونة النصائح الرئيسية والبيانات الداعمة لهذه الحالة الصعبة.
مقدمة
تعتبر الأكتاف المتجمدة من أكثر الحالات المرضية صعوبة. على عكس الاعتقاد الخاطئ بأنها ستُشفى من تلقاء نفسها دون تدخل، فإن هذه الحالات غالباً ما تتطلب إدارة وتدخل دقيقين. سنتناول في هذا المنشور استراتيجيات تشخيص وعلاج الكتفين المتجمدين.
مستمع أكثر من قارئ؟
يمكنك مشاهدة النسخة المصورة من هذا المنشور هنا.
التشخيص والخصائص الرئيسية
عوامل الخطر
يمكن أن تؤثر الأكتاف المتجمدة على الأفراد من مختلف الفئات العمرية والخلفيات، ولكن هناك العديد من عوامل الخطر التي تزيد من احتمال الإصابة بهذه الحالة.
يؤثر التهاب المحفظة اللاصق الأولي على 2-5% من السكان، أما التهاب المحفظة الثانوي الناتج عن اضطرابات الغدة الدرقية أو داء السكري فيبلغ معدل انتشاره نسبة هائلة تتراوح بين 4-38% وهي نسبة عالية للغاية. احرص على أن تكون في حالة تأهب تام عندما يدخل مريض يعاني من آلام الكتف إلى العيادة مع وجود حالات مرضية مصاحبة مثل هذه الحالات.
هناك بعض عوامل الخطر الأخرى. المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض دوبويترن معرضون أيضًا لخطر متزايد. إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن داء دوبويترن، شاهد الفيديو الإرشادي الخاص بنا هنا.
"الكتف البالغ من العمر 50 عاماً."
في اليابان، يطلقون عليه في اليابان اسم "الكتف البالغ من العمر 50 عاماً"، وهو ما يشير مباشرة إلى عامل خطر آخر: العمر. نادراً ما سترى مريضاً مصاباً بكتف متجمد يقل عمره عن 40 عاماً أو أكبر من 65 عاماً. تقع ذروة الإصابة بين 50 و56 عامًا من العمر.
تنص المبادئ التوجيهية على أن الإناث أكثر تأثراً من الرجال؛ ومع ذلك، فإن بعض المؤلفين يشككون في ذلك (على سبيل المثال، لويس 2015). يجب اعتبار تاريخ الإصابة السابقة بتجمّد الكتف المتجمد عامل خطر أيضاً. هناك احتمال بنسبة 5-34% أن تتكرر الحالة المرضية من الجانب الآخر.
وتشمل عوامل الخطر الأخرى عدم الحركة لفترات طويلة بعد الجراحة، واحتشاء عضلة القلب، والصدمات النفسية، وأمراض المناعة الذاتية.
العرض السريري
غالباً ما تظهر الأكتاف المتجمدة بتصلب تدريجي وألم متزايد مع مرور الوقت. الدوران الخارجي والاختطاف هما الحركتان المتأثرتان في المقام الأول. يتم ملاحظة القيود في كل من الحركات النشطة والسلبية.
مراحل الكتف المتجمد
تتقدم الحالة من خلال عدة مراحل مقترحة:
تتميز المرحلة المبكرة بألم حاد مع الحركة، وألم مؤلم أثناء الراحة، واضطرابات في النوم.
تنطوي المرحلتان الثانية والثالثة على فقدان الحركة في جميع المستويات ويمكن أن تستمر لعدة أشهر. من الناحية النسيجية، هناك فرق بين الاثنين، ولكن ليس من الناحية السريرية.
المرحلة الرابعة هي عندما يقل الألم، ولكن قد يستمر التصلب لمدة تصل إلى 24 شهراً.
ومع ذلك، بعد مرور عامين، لن يكون جميع المرضى خالين من الأعراض. تبلغ المدة النموذجية للكتف المتجمدة 30 شهرًا، لكن 50% من الأفراد يستمرون في المعاناة من إعاقات خفيفة إلى متوسطة بعد سنوات من ظهور الحالة لأول مرة(شافر وآخرون). 1992)
التشخيصات الخاطئة والتشخيصات التفاضلية
كما ذكرنا من قبل، فإن أحد المزالق هو التشخيص الخاطئ في المراحل المبكرة. تعد هذه المرحلة حرجة لأن حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية يمكن أن تخفف الكثير من الألم، ووفقًا لأحدث الإرشادات الإرشادية لا يتم إعطاؤها مع تشخيص (خاطئ) لألم الكتف تحت الأخرم (لافرانس وآخرون 2022). لذا فإن الحصول على التشخيص الصحيح أمر بالغ الأهمية لخيارات علاج الكتف المتجمد.
دعنا نتأكد من أنك لن تفوتك المرة القادمة. هناك الكثير من التشخيصات التفاضلية التي يجب أخذها في الاعتبار: التهاب الأوتار/الالتهاب الكيسي الكلسي الحاد، والتهاب المفاصل في الكتف، وألم عنق الرحم، واضطرابات القرص العنقي، وكدمة الكتف وأعلى الذراع، وأمراض الجهاز الهضمي، والكسور، ومتلازمة اصطدام الكتف، والاصطدام بالكتف، والالتهاب الوعائي التاجي، والنخر اللاوعائي، والآفات الشفرية، وانحباس العصب فوق الكتف، والأورام، والورم، والعضلة التاجية المفصلية، والعضلة الترقوية المفصلية، واعتلال الجذور العنقية، واعتلال أوتار الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين، وتمزق الكفة المدورة، ...
ظهور أدلة جديدة
سيكون التاريخ المرضي للمريض والفحص السريري حاسماً في عملية التشخيص. شكوى الكتف الأكثر شيوعاً هي ألم الكتف تحت الأخرم أو ألم الكتف المرتبط بالكفة المدورة. تشمل هذه المصطلحات الشاملة بعض التشخيصات الواردة في القائمة السابقة. إن الدليل الإرشادي الخاص بالكتف المتجمدة قديم بعض الشيء، وقد ظهرت أدلة جديدة. تعتبر الإرشادات الأحدث المتعلقة بألم الكتف المرتبط بالكفة المدورة أن التهاب الأوتار والتهاب الجراب والاصطدام والتمزقات الجزئية واعتلال أوتار الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين كلها نفس التشخيص. وهذا يجعل القائمة أقصر قليلاً على الأقل. لقد قمنا بتغطية هذه الإرشادات أيضاً، لذا إذا كنت مهتماً، انقر أدناه.
عرض الكتف المتجمد
العرض العام هو زيادة في الألم والتصلب بمرور الوقت. ستسبب عملية الالتهاب الكثير من الألم في الليل، مع حدوث اضطرابات في النوم نتيجة لذلك. كما ذكرنا من قبل، فإن فقدان ذاكرة القراءة فقط هو أمر إيجابي وسلبي على حد سواء.
تشخيص الكتف المتجمد
ولوضعها في أرقام، تحتاج إلى انخفاض بنسبة 25% في مستويين من الحركة وانخفاض بنسبة 50% في الدوران الخارجي السلبي مقارنةً بالجانب غير المتورط. كما أن وجود أقل من 30 درجة من الدوران الخارجي سيحسب في التشخيص أيضاً. لا تفيد الاختبارات الخاصة في التشخيص.
العلاج
ويساعد مستوى تهيج الأنسجة في تصنيف المرضى إلى مجموعات عالية أو معتدلة أو منخفضة التهيج. يُسترشد بهذا التصنيف في اختيار خيارات العلاج.
طرق علاج الكتفين المتجمدين
توجد خيارات علاج متعددة للكتف المتجمدة. ولكن ما هو الفعال؟
يجب تثقيف المرضى حول التاريخ الطبيعي للكتفين المتجمدين وأهمية تعديل أنشطتهم لتشجيعهم على ممارسة مجموعة من الأنشطة الخالية من الألم.
يوصى بأقوى حقن الستيرويد داخل المفصل، إلى جانب تمارين حركة الكتف وتمارين الإطالة، لتخفيف الألم على المدى القصير.
يجب أن تكون تمارين الإطالة مصممة خصيصًا لمستوى التهيج(كيلي وآخرون. 2013).
يمكن النظر في أشكال أخرى من التمارين الرياضية، مثل التمارين الحركية أو تمارين المقاومة، ولكنها غالبًا ما تكون أكثر فعالية عندما تقترن بحقن الستيرويد(تشالوماس وآخرون). 2020).
الطرائق الإضافية
تتضمن بعض الأساليب الإضافية التي يجب أخذها في الاعتبار الإنفاذ الحراري بالموجات القصيرة أو الموجات فوق الصوتية أو التحفيز الكهربائي مع تمارين الحركة والإطالة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الأدلة الداعمة لهذه الطرائق ليست قوية بشكل خاص، وقد أثارت التجارب الحديثة - منذ صدور الإرشادات - تساؤلات حول فعاليتها(عبادي وآخرون. 2017، توجسي أونال وآخرون. 2018، دي سير وآخرون. 2022، هانشارد وآخرون. 2012).
يمكن أن يساعد تحريك المفصل الحقاني العضدي في تقليل الألم وزيادة نطاق الحركة. ومع ذلك، قد تكون أقل فعالية في الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى، ويرجع ذلك على الأرجح إلى عملية الالتهاب النشطة للغاية خلال هذه المرحلة(بيج وآخرون. 2014).
تقييم التقدم المحرز
من المهم تقييم تقدم المريض بانتظام باستخدام استبيانات لتقييم الألم والوظائف قبل العلاج وأثناءه. الاستبيانات التي يمكنك استخدامها هي: SPADI و DASH و ASES.
الخاتمة
في الختام، تُعد الأكتاف المتجمدة حالة معقدة تتطلب تشخيصاً دقيقاً وعلاجاً دقيقاً. على الرغم من عدم وجود علاج نهائي للكتف المتجمد، إلا أن الجمع بين التثقيف وحقن الستيرويد داخل المفصل والتمارين المخصصة يمكن أن يوفر راحة كبيرة. تذكر أن تجربة كل مريض مع الكتف المتجمدة فريدة من نوعها، وينبغي تعديل العلاج وفقاً لذلك. هناك حاجة بالتأكيد إلى إجراء المزيد من التجارب عالية الجودة في هذا المجال القديم.
شكراً جزيلاً على القراءة!
ماكس
المراجع
