متلازمة الألم الرضفي الفخذي | التشخيص والعلاج للفيزيائيين

عادةً ما تشير متلازمة الألم الرضفي الفخذي (PFPS) إلى ألم الركبة الأمامي الذي يحدث عادةً أثناء ممارسة أنشطة مثل الجري أو القرفصاء أو المشي صعوداً ونزولاً. ولكن يجب أن يُنظر إليه على أنه تشخيص استبعادي بمعنى أن التشخيص يتم بعد استبعاد جميع الحالات المحتملة الأخرى مثل أمراض الغضروف المفصلي أو الأربطة أو الأمراض داخل المفصل(كروسلي وآخرون). 2016).

تتمثل إحدى الفرضيات في المحاذاة غير الطبيعية للمفصل الرضفي الفخذي ومورفولوجيا الأخدود الدائري. وبالتالي، لا يمكن للرضفة أن تتحرك بسلاسة لأعلى ولأسفل، مما قد يتسبب مع مرور الوقت في تهيج أسطح المفاصل ويؤدي إلى حدوث ألم في المفصل(كروسلي وآخرون). 2016).

ثانياً، ضعف عضلات الفخذ الرباعية الرؤوس(لانكهورست وآخرون. 2012) والألوية(راثليف وآخرون. 2014) من عوامل الخطر المحتملة المرتبطة بمتلازمة المصل المضاد للفيروسات العصبية، وقد تم اعتبارها عوامل خطر محتملة مرتبطة بمتلازمة المصل المضاد للفيروسات العصبية، أظهر المرضى المصابون بمتلازمة المضاعفات الوظيفية الموضعية PFPS قوة أقل بنسبة 6-12% من المرضى الأصحاء. يُفترض أن ضعف القوة والوظيفة في عضلات الفخذ الرباعية سيؤثر على كيفية تتبع الرضفة في التروكة وكيفية توزيع الحمل عبر المفصل الرضفي الفخذي(ويلي وآخرون). 2016).

من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي ضعف عضلات المؤخرة الضعيفة إلى تغيير محور الساق إذا اتخذ عظم الفخذ وضعاً أكثر استدارة داخلياً فيما يتعلق بالظنبوب مما يعيق مرة أخرى الحركة السلسة للرضفة داخل عظمة الفخذ(ويلسون وآخرون). 2008، باورز 2010).

ومع ذلك، فقد تم تحدي الميكانيكا الحيوية لمرض PFPS. لم تجد مراجعة منهجية للتنبؤات المحتملة أجراها باباس وآخرون (2012) أي رابط مهم في العديد من المتغيرات الأنثروبومترية المقترحة. وعلاوة على ذلك، لم يجد نويهرين (2007) أي اختلاف في الدوران الداخلي للفخذ في مجموعة من العدائين الذين أصيبوا بمتلازمة الميلان البطني الفخذي مقارنةً بأولئك الذين لم يصابوا بها.

لذا، في حين أن الرابط الميكانيكي الحيوي قد لا يكون واضحًا جدًا، إلا أن ما سبق ذكره أعلاه إلى جانب الزيادة الكبيرة في الحمل (الشدة والتكرار والمدة) قد يؤدي في النهاية إلى ظهور الأعراض.

علم الأوبئة

تُعد آلام الركبة الأمامية واحدة من أكثر المشاكل شيوعاً في مجال الرعاية الأولية. ومع ذلك، لا توجد تقارير عن معدل الإصابة الحقيقي لمرض PFPS بين هذه الفئة من السكان حتى يومنا هذا(روثرميتش وآخرون. 2015). في المراهقين الصغار، أظهرت الدراسات أن معدل الانتشار لدى المراهقين الصغار يتراوح بين 7-28% ونسبة الإصابة 9.2%(Rathleff et al. 2015، هول وآخرون. 2015). أفادت الدراسات التي أُجريت على مرض التصلب الجانبي الضموري المتعدد لدى الأفراد العسكريين بحدوثه سنويًا بنسبة 3,8% لدى الرجال و6,5% لدى المجندات، مع انتشاره بنسبة 12% لدى الرجال و15% لدى النساء(بولينغ وآخرون). 2010). عادةً ما تُشاهد في الممارسة العملية مريضة شابة تمارس الجري(غلافيانو وآخرون. 2015، سميث وآخرون. 2018).

الصورة السريرية والفحص السريري

كما هو مذكور في المقدمة، عادةً ما يصف المرضى الذين يعانون من آلام الرضفة الباهتة/المؤلمة حول الرضفة أو خلفها، والتي تتفاقم بسبب نشاط واحد على الأقل من الأنشطة التي تحمل الوزن مثل القرفصاء أو السير على السلالم أو الركض/الجري أو القفز أو القفز.

إضافية، ولكن ليس بالضرورة أن تكون مطلوبة:

1. الشعور بالصرير أو الطحن من المفصل الرضفي الفخذي أثناء حركات ثني الركبة
2. وجع عند ملامسة وجه الرضفة
3. انصباب صغير
4. ألم عند الجلوس أو النهوض عند الجلوس أو استقامة الركبة بعد الجلوس

الفحص البدني
في حين أن كوك وآخرون (2010) وصف ثلاث مجموعات اختبارية لاختبار PFPS، ليس لها قيمة تشخيصية تذكر.
هذه هي:

• ألم خلف الكاحل أثناء انقباض عضلات الفخذ المقاوم + ألم أثناء القرفصاء
• ألم خلف الكاحل أثناء انقباض عضلات الفخذ المقاوم+ ألم أثناء القرفصاء + ألم أثناء الجس حول الفخذ
• ألم خلف الكاحل أثناء انقباض عضلات الفخذ المقاوم+ ألم أثناء القرفصاء + ألم أثناء الركوع

في الأساس، فإن سؤال المريض عما إذا كان يعاني من ألم في الركبة الأمامية أثناء القرفصاء هو أفضل اختبار متاح حتى الآن، حيث أن PFPS سيكون واضحًا في 80% من الأشخاص الذين يعانون من هذه النتيجة. ولكن يجب أن يُنظر إلى PFPS على أنه تشخيص استبعادي بمعنى أن التشخيص يتكون بعد استبعاد جميع الأمراض المحتملة الأخرى.

أحد اختبارات تقويم العظام التي يمكن أن تكون مفيدة لأنها تحاكي الألم النموذجي الموصوف خلال 30-60 درجة من الانثناء هو اختبار الانحدار المتدرج:

ولإجراء الاختبار، ستحتاج إلى جهازين من أجهزة المشي أو بدلاً من ذلك قم بإجراء الاختبار على جهاز المشي الذي يحتوي على خاصية الميل. توضع إحدى الدرجتين على الأخرى بزاوية 20 درجة. يمكنك تقييم هذه الزاوية باستخدام مقياس الميل الخاص بهاتفك الذكي. كان الطرف السفلي من السائر بارتفاع 20 سم.

يقف المريض على الساق المصابة على السائر بحيث تكون أصابع القدمين في الطرف السفلي من السائر. تُبقي اليد اليمنى على المدور الأكبر ويمكنها لمس الحائط بطرف إصبع واحد للتحكم في الحركة ولمنع الخوف.

ثم يُطلب من المريض محاكاة نزول السلالم عن طريق النزول إلى الأسفل والأمام بالساق المقابلة مما يؤدي إلى ثني الركبة عند الركبة المصابة. يجب أن يتم ذلك فقط في نطاق الانثناء الخالي من الألم. إرشاد المريض إلى إبقاء الركبة في خط مستقيم مع القدم لمنع حدوث أروح مفرطة في الركبة.

ذكرت دراسة أجراها سيلف وآخرون في (2000) أن الزاوية الحرجة بلغت 61.3 درجة أثناء الاختبار للأشخاص الأصحاء قبل أن يفقدوا السيطرة أثناء التنحي. يمكن استخدام ذلك كمرجع لتقييم آثار العلاج بهذا الاختبار. بدلاً من ذلك، كما هو الحال مع اختبارات أداء الأطراف السفلية الأخرى، يمكنك استخدام مؤشر تناظر الأطراف بين الركبة المصابة وغير المصابة.

فحوصات تقويم العظام الأخرى لتقييم الألم الرضفي الفخذي هي:

• مجموعة الألم الرضفي الفخذي العنقودية (من كوك)
• علامة كلارك

دور أومو والرباعية في برنامج تطوير قطاع الأغذية والزراعة

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

العلاج

تم اقتراح عدة طرق علاجية لإدارة مرض التهاب المفاصل الروماتيزمي المتعدد الحلقات. ينص البيان التوافقي لعام 2018 مرة أخرى على أن العلاج بالتمارين الرياضية هو العلاج المفضل(كولينز وآخرون. 2018). لا تزال هناك حالة من عدم اليقين حول العلاجات المساعدة مثل الوخز بالإبر أو علاجات الأنسجة الرخوة اليدوية. في المدى المبكر إلى المتوسط، قد يسمح الربط الرضفي بالشريط اللاصق للمريض بأداء تمارين التقوية دون ألم على الرغم من أن الآلية التي يحدث من خلالها تثبيط الألم ليست ميكانيكية حيوية (بارتون وآخرون (2015)).

فيما يلي طريقتان مختلفتان للربط بالشريط اللاصق قد تساعدان مريضك على تخفيف الألم على المدى القصير:

وقد قمنا منذ ذلك الحين بتصوير ثلاثة برامج تمارين رياضية مختلفة مقترحة تستهدف الورك أو الركبة أو مزيجاً من الاثنين معاً. ويظل اختيار التمارين التي يجب دمجها أمرًا شخصيًا ويجب أن يكون مصممًا وفقًا لمتطلبات المريض واحتياجاته. ابدأ بالنشاط أو الحركة التي تسبب الألم، وحاول تعديلها ومعرفة ما إذا كانت تؤثر على ألم الركبة ودمج تقوية العضلات القريبة(لاك وآخرون. 2015).

يجب أن يُنظر إلى علاج PFPS على أنه متعدد الوسائط، وهذا ما تدعمه بشكل متسق أكثر من خلال المراجعات المتعددة عالية الجودة. بارتون وآخرون. (2015) يؤكد على أن الجمع بين التعليم والتدخلات النشطة على التدخلات السلبية أظهر النتائج الأكثر اتساقًا على المدى القصير والطويل. يلعب التعليم دوراً رئيسياً في علاج هذه الحالة. التوصيات هي:

التأكد من فهم المريض للعوامل المحتملة المساهمة في حالته وخيارات العلاج تقديم المشورة بشأن تعديل النشاط المناسبإدارة توقعات المريض فيما يتعلق بإعادة التأهيلتشجيع وتأكيد أهمية المشاركة في إعادة التأهيل النشطكما هو الحال مع جميع الإصابات الناتجة عن فرط الاستخدام، فإن إدارة الحمل في إطار بيولوجي نفسي اجتماعي هو مفتاح نجاح إعادة التأهيل. لذلك في حين يمكنك معالجة العجز في القوة من خلال برنامج تمارين موجهة، وتحسين ميكانيكية الجري، والحد من العوامل الأخرى مثل مستويات التوتر المرتفعة أو سوء نوعية النوم أو معتقدات تجنب الخوف أو الأفكار التي تقول بأن الألم يساوي الضرر يجب ألا ننسى أنها تلعب دوراً رئيسياً في تجربة الألم.

المراجع

Barton, C. J., Lack, S., S., Hemmings, S., Tufail, S., & Morrissey, D. (2015). "دليل أفضل الممارسات للتدبير التحفظي للألم الرضفي الفخذي": دمج الأدلة من المستوى الأول مع المنطق السريري للخبراء. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 49(14)، 923-934.

Ophey, M. J., Bosch, K., Khalfallah, F. Z., Wijnands, A. M., van den Berg, R. B., Bernards, N. T., ... & Tak, I. J. (2019). اختبار الانحدار المتدرج لقياس زاوية الانثناء القصوى الخالية من الألم: اختبار أداء موثوق به وصالح لدى المرضى الذين يعانون من آلام الفخذ الرضفي. العلاج الطبيعي في الرياضة, 36, 43-50.

بولينغ، م. وآخرون. "الاختلافات بين الجنسين في حدوث وانتشار متلازمة الألم الرضفي الفخذي". المجلة الاسكندنافية للطب والعلوم في الرياضة 20.5 (2010): 725-730.

Chiu JK, Wong YM, Yung PS, Ng GY. تأثيرات تقوية عضلات الفخذ الرباعية على الألم والوظيفة ومنطقة تلامس المفصل الرضفي الفخذي لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الفخذ الرضفي. المجلة الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. 2012 فبراير 1؛ 91(2):98-106.

كوك، تشاد، وآخرون "دقة التشخيص وارتباط نتائج الاختبارات السريرية المرتبطة بمتلازمة الألم الرضفي الفخذي بالعجز". العلاج الطبيعي في كندا 62.1 (2010): 17-24.

كروسلي، كاي م. وآخرون. "بيان توافق الآراء حول الألم الرضفي الفخذي لعام 2016 الصادر عن المعتكف الدولي الرابع لأبحاث الألم الرضفي الفخذي في مانشستر. الجزء 2: التدخلات الفيزيائية الموصى بها (التمارين الرياضية، والتثبيت بالشريط اللاصق، والتدعيم، وأجهزة تقويم القدم والتدخلات المشتركة)." Br J Sports Med 50.14 (2016): 844-852.

Esculier JF, Bouyer LJ, Dubois B, Fremont P, Moore L, McFadyen B, Roy JS. هل الجمع بين إعادة التدريب على المشي أو برنامج التمارين الرياضية مع التعليم أفضل من التعليم وحده في علاج العدائين الذين يعانون من آلام الفخذ الرضفي؟ تجربة سريرية عشوائية. بر جيه سبورتس ميد. 2018 مايو 1؛ 52(10):659-66.

إسكولييه، وجان فرانسوا، وجان سيباستيان روي، ولوران جوليان بوييه. "التحكم في الأطراف السفلية وقوتها لدى العدائين الذين يعانون من متلازمة الألم الرضفي الفخذي والذين لا يعانون منها." المشية والوضعية 41.3 (2015): 813-819.

جلافيانو، نيل ر. وآخرون. "الاتجاهات الديموغرافية والوبائية في الألم الرضفي الفخذي." المجلة الدولية للعلاج الطبيعي الرياضي 10.3 (2015): 281.

هول، راندون وآخرون "ارتباط التخصص الرياضي بزيادة خطر الإصابة بآلام الركبة الأمامية لدى الرياضيات المراهقات." مجلة إعادة التأهيل الرياضي 24.1 (2015): 31-35.

كاستلين، م. وآخرون. "مسار 6 سنوات من الأعراض غير الرضحية في الركبة (بما في ذلك الألم الرضفي الفخذي) لدى المراهقين والشباب في الممارسة العامة: دراسة عن المتنبئات السريرية." بر جيه سبورتس ميد 49.6 (2015): 400-405.

خايامباشي ك، ومحمد خاني ز، وغزنوي ك، ولايل م، وباورز سي إم. آثار تقوية عضلات الورك المبعدة المعزولة والعضلات المدورة الخارجية على الألم والحالة الصحية وقوة الورك لدى الإناث المصابات بآلام الفخذ الرضفي الفخذي: تجربة عشوائية مضبوطة. مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة. 2012 يناير 2012؛ 42(1):22-9.

لابيلا، سينثيا "متلازمة الألم الرضفي الفخذي: التقييم والعلاج." الرعاية الأولية: عيادات في الممارسة المكتبية 31.4 (2004): 977-1003.

لاك، سيمون وآخرون "إعادة تأهيل العضلات القريبة فعالة في علاج الألم الرضفي الفخذي: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي." Br J Sports Med (2015): bjsports-2015.

لانكهورست، نينكه إي، وسيتا ما بيرما-زينسترا، ومارينك فان ميدلكوب. "عوامل خطر الإصابة بمتلازمة الألم الرضفي الفخذي: مراجعة منهجية." مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي 42.2 (2012): 81-A12.

لينهارت، راشيل ل. وآخرون. "تأثير معدل الخطوات وتوزيع حمل عضلات الفخذ الرباعية على ضغط تلامس الغضروف الرضفي الفخذي أثناء الجري." مجلة الميكانيكا الحيوية 48.11 (2015): 2871-2878.

Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews ML, Hodges PW, Vicenzino B. The psychology features of patellofemoral pain: مراجعة منهجية. بر جيه سبورتس ميد. 2017 مايو 1؛ 51(9):732-42.

Nakagawa TH, Muniz TB, Baldon RD, Dias Maciel C, de Menezes Reiff RB, Serrão FV. تأثير التقوية الإضافية لعضلات الورك المبعدة والعضلات المدورة الجانبية في متلازمة الألم الرضفي الفخذي: دراسة تجريبية عشوائية مضبوطة. إعادة التأهيل السريري. 2008 ديسمبر؛ 22(12):1051-60.

ناكاغاوا، تيريزا هـ. وآخرون. "حركيات الجذع والحوض والورك والركبة وقوة الورك وتنشيط عضلات الألوية أثناء القرفصاء بساق واحدة لدى الذكور والإناث المصابين بمتلازمة الألم الرضفي الفخذي وغير المصابين بها." مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة 42.6 (2012): 491-501.

نويهرين وبريان وإيرين ديفيس. "دراسة استشرافية للعوامل الميكانيكية الحيوية المرتبطة بمتلازمة الألم الرضفي الفخذي." الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية للميكانيكا الحيوية. بالو ألتو، كاليفورنيا. 2007.

باباس، إيفانجيلوس، ووينغ م. وونغ-توم. "المتنبئات المحتملة لمتلازمة الألم الرضفي الفخذي: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي". الصحة الرياضية 4.2 (2012): 115-120.

باورز، كريستوفر م. "تأثير ميكانيكا الورك غير الطبيعية على إصابة الركبة: منظور ميكانيكي حيوي." مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي 40.2 (2010): 42-51.

راثليف، مايكل سكوفدال، وآخرون. "ممارسة التمارين الرياضية خلال ساعات الدراسة عند إضافتها إلى تثقيف المريض تحسن النتائج لمدة عامين في آلام الفخذ الرضفي لدى المراهقين: تجربة عشوائية عنقودية." بر جيه سبورتس ميد 49.6 (2015): 406-412.

راثليف، م. س. وآخرون. "هل قوة الورك عامل خطر للألم الرضفي الفخذي؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي." Br J Sports Med 48.14 (2014): 1088-1088.

سيلف، ج. (2000). تحليل حركة اختبار الخطوة غير المركزية الذي أجراه 100 شخص سليم. العلاج الطبيعي، 86(5), 241-247.

سميث، بنجامين إ. وآخرون. "حدوث وانتشار الألم الرضفي الفخذي الرضفي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي." PloS one 13.1 (2018): e0190892.

ويلي، وريتشارد دبليو. "المفاهيم الحالية في التدخلات الميكانيكية الحيوية للألم الرضفي الفخذي." المجلة الدولية للعلاج الطبيعي الرياضي 11.6 (2016): 877.

ويلسون، جون د. وإيرين س. ديفيس. "ميكانيكية الأطراف السفلية لدى الإناث المصابات بألم رضفي فخذي وغير المصابات به في الأنشطة التي تتطلب مهام أكبر تدريجيًا." الميكانيكا الحيوية السريرية 23.2 (2008): 203-211.