اعتلال أوتار العضلة المأبضية القريبة | التشخيص والعلاج الطبيعي

العرض السريري والفحص السريري

إذا كنت زائرًا منتظمًا لصفحتنا على الويب، فربما تكون قد شاهدت أو شاهدت مقطع الفيديو الخاص بنا حول 6 نصائح لتشخيص اعتلال أوتار الأطراف السفلية.
يمكن تشخيص اعتلال أوتار الأطراف السفلية بمساعدة النقاط الست التالية:

1. البيانات الوبائية (انظر أعلاه)
2. ألم موضعي شديد في حاشية الوتر
3. هزال العضلات
4. علامات مميزة
5. ظهور الألم بعد 24 ساعة من الأنشطة ذات الحمل العالي + السريع
6. علاقة تناسبية بين الحمل والألم.

سنقوم في هذه المدونة بتحديد هذه النقاط الست للوتر المأبضي الداني وننظر في التشخيصات التفاضلية المحتملة.

الجس

يجب أن يؤكد الجس وجود ألم جيد الموضع في الحدبة الإسكية. انتبه إلى أن اعتلال الأوتار المأبضية القريبة هو أحد الاعتلالات الوترية القليلة التي يمكن أن تظهر مع ألم إشاريّ منتشر في الجانب الخلفي من أوتار الركبة أيضًا. كما هو الحال مع اعتلالات الأوتار الأخرى، عادةً ما تصبح الأعراض أقل بروزاً بعد فترة إحماء قصيرة. يتطلب موقع الألم تشخيصًا تفريقيًا شاملًا.

التشخيص التفريقي

التشخيصات التفاضلية ذات الأعراض الأكثر انتشاراً هي:

1. ألم المفصل العجزي الحرقفي الذي يمكن أن يكون داخل مجموعة لاسليت العنقودية واستبعادها.
2. الآلام المحالة من المفاصل القطنية الجانبية القطنية عادةً L4/L5 وخاصة L5/S1، والتي يمكن فحصها عن طريق اختبارات PIVM ثلاثية الأبعاد بالتمديد PIVM واختبار استفزاز السلطة الفلسطينية.
3. يمكن أن يصبح العصب الوركي متهيجاً في منطقة الألوية العميقة، لذا فإن ما كان يسمى سابقاً متلازمة الكمثري ويسمى حالياً متلازمة الألوية العميقة.
4. بجانب ملامسة عضلات الألوية العميقة، هناك بضعة اختبارات للمساعدة في هذا التشخيص الاستبعادي والتي تعمل جميعها على شد أو انقباض عضلات الألوية العميقة لحبس العصب الوركي. يمكنك أيضاً إجراء الاختبارات العصبية الديناميكية العصبية مثل اختبار السقوط الذي تتوقع أن تظهر نتائجه إيجابية
5. علاوة على ذلك، في العدّاءات اللاتي يعانين من ألم في منتصف الحدبة الإسكية يجب أن نأخذ في الاعتبار الكسر الإجهادي في العضلة الإسكية. لا يمكن إجراء التشخيص في النهاية إلا عن طريق التصوير بالأشعة.
6. في الرياضيين المراهقين الذين يمارسون رياضة الركل يجب أن نأخذ في الاعتبار التهاب صفيحة النمو غير الملتحمة في الرياضيين بعد المراهقة، في العشرينات والثلاثينات من العمر، وقد تكون صفيحة النمو غير الملتحمة مسؤولة عن عدم الاستجابة للعلاج التحفظي
7. في حالة البداية الحادة، علينا أن نأخذ في الاعتبار التمزقات الجزئية والكاملة في الوتر المأبضي القريب، والتي تحدث غالبًا مع فرقعة مسموعة في ثني الورك الشديد مع تمديد الركبة.
8. أخيرًا، يمكن أن يعاني المريض من الاصطدام الإسكي الفخذي الذي يحدث عندما يصطدم المدور الأصغر لعظم الفخذ بالعظم الإسكي أثناء الدوران الخارجي للورك.

إهدار العضلات

في حالة اعتلال الأوتار المأبضية القريبة، فإن الأدبيات التي تصف التغيرات الضامرة قليلة. كقاعدة عامة لاعتلال الأوتار، تتأثر عضلة الوتر المصاب وعضلات السلسلة الحركية البعيدة عن تلك العضلة. لفحص هزال العضلات في هذه الحالة، راقب أوتار الركبة وعضلات الساق لمعرفة حجم العضلات واختلافها وجسها لمعرفة مدى توترها، والذي غالباً ما ينخفض إذا لم يستخدمها المرضى كثيراً.

علامة هولمارك

العلامة المميزة لاعتلال وتر العضلة المأبضية الدانية هي ألم الجلوس على مدخل الوتر حيث يتم ضغطه بين سطح الجلوس والحدبة الإسكية.

بداية الألم/تفاقم الألم بعد 24 ساعة من ممارسة الأنشطة ذات التحميل العالي

ظهور الألم أو تفاقمه بعد 24 ساعة من ممارسة الأنشطة ذات الحمل العالي والسريع: في حالة الوتر الداني عليك أن تطلب على وجه التحديد زيادة في حجم أو شدة أو تكرار الركض أو الركض بالعدو أو الركض على الرئة أو الركض على الحواجز أو الجري على التلال التي أدت إلى ظهور الأعراض. هذا هو الحال غالبًا بعد فترة انقطاع طويلة أيضًا. وثانياً، يزداد الألم عادةً بعد 24 ساعة من تلك الأنشطة ذات الأحمال العالية والسريعة. انتبه إلى أن الأنشطة التي تتطلب تمارين الإطالة الثابتة مثل اليوغا أو البيلاتس وحتى مجرد الجلوس يمكن أن تحفز اعتلال الأوتار أيضاً.

العلاقة التناسبية بين الحمل والألم

وكما هو الحال مع كل اعتلال في الأوتار فإنك تبحث عن زيادة في الألم مع زيادة الحمل على الوتر المأبضي القريب. يمكن أن يكون اختبار الاستفزاز الجيد في البداية هو تمرين جسر ثنائي الساق، يليه تمرين جسر الركبة المثني بساق واحدة. ثم تابع مع جسر برافعة طويلة وتقدم إلى حمولة وسرعة أعلى كما هو الحال في الماسكات على سبيل المثال. ومن الاختبارات المكثفة للغاية أن يُطلب من المريض أداء تمرين الرفعة المميتة بساق مزدوجة، ثم يتم تطويره مرة أخرى إلى نسخة أحادية الساق مع زيادة الحمل والسرعة. يجب أن تزيد مستويات الألم مع زيادة الصعوبة، فإذا تم تسجيل أعلى الدرجات في تمرين الجسر ذو الساق الواحدة بـ 3 من 10، فيجب أن تكون أعلى الدرجات في تمرين جسر الرافعة الطويلة مع إضافة الحمل والسرعة مع أعلى الدرجات في تمرين الرفع المميت بساق واحدة مع إضافة الحمل والسرعة.

تصف الأدبيات 3 اختبارات تقويم العظام الشائعة لتشخيص اعتلال الأوتار المأبضية القريبة. هم:

• اختبار بورانن-أورافا
• اختبار إطالة الركبة مع ثني الركبة
• اختبار مد وإطالة الركبة المعدل بثني الركبة

ما الذي يجب البحث عنه للوقاية من إصابات أوتار الركبة والربلة وعضلات الفخذ

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

العلاج

على عكس اعتلال أوتار العرقوب والرضفة، فإن اعتلال الأوتار المأبضية القريبة أقل انتشارًا. لهذا السبب، لسنا على علم بأي تجارب معشاة مضبوطة لتقييم فعالية برنامج التحميل التدريجي مثل تلك التي قدمناها لاعتلال وتر العرقوب والرضفة. على الرغم من ندرة الأدلة عالية المستوى، إلا أن مبادئ إعادة التأهيل متطابقة. إن تمارين إعادة التأهيل التالية مستوحاة من آراء خبراء مختلفين من جيل كوك وبيتر مالياراس بالإضافة إلى تعليق سريري لتوم غوم وزملائه. يمكن أن يبدو برنامج إعادة التأهيل المحتمل المكون من 4 مراحل على النحو التالي:

لنلقِ نظرة عن كثب على كل مرحلة من مراحل إعادة التأهيل:

الإدارة - تعديل الألم - تعديل الألم

وكما هو الحال مع اعتلالات أوتار الأطراف السفلية الأخرى، فإن تعديل الحمل أمر بالغ الأهمية لتقليل الألم والتهيج. يجب أن تقتصر أحمال تخزين الطاقة بشكل خاص على الأنشطة التي يمكن القيام بها مع ألم يمكن تحمله ومع زيادة في مستويات الألم التي تستقر خلال 24 ساعة. في الأوتار شديدة التهيج، يمكن أن يكون من المفيد:

• الحد من شد أوتار الركبة إذا كان مؤلماً
• تعديل الجلوس: يمكن أن تساعدك وسادة خاصة بأوتار الركبة أو الجلوس على منشفة ملفوفة بحيث يكون حمل الوزن على الفخذين الخلفيين بشكل أساسي بدلاً من الإسكيمو، ويفضل الجلوس مع إمالة الحوض إلى الخلف، أو الجلوس على كرسي أعلى
• يجب أيضًا الحد من القرفصاء في الوظائف اليومية إذا كان مؤلمًا

كما هو الحال مع اعتلالات أوتار الأطراف السفلية الأخرى، فإن برنامج التحميل التدريجي هو مفتاح التعافي. لمراقبة الألم وتحديد مدى تحمّل الأحمال، يمكنك استخدام اختبار الحمل مثل الجسر القصير أو الطويل في نفس الوقت يومياً. يُجري المريض الاختبار ويُقيّم مستوى الألم لمرة واحدة متكررة.

كما ذكرنا سابقاً، يجب أن تتم جميع التمارين بمستويات ألم يمكن تحملها ويجب أن يستقر الألم خلال 24 ساعة. إذا لم يكن هذا هو الحال، فهذا يعني أن المريض لا يتحمل الحمل لتلك التمارين بعد.

المرحلة 1: متساوي القياس

الهدف: تقليل الألم بشكل أساسي أو في حالة تحمل المريض للألم عند التحميل متساوي التوتر، 2-3 مرات في اليوم، يمكن الاستمرار في تمارين متساوية القياس طوال برنامج إعادة التأهيل في أيام الراحة إذا كان التأثير إيجابيًا

البدء بأقل ضغط للوتر المأبضي الداني على الحدبة الإسكيديكية (ثني الورك بزاوية 0 درجة)

• ساق مستقيمة مسحوبة لأسفل مع شريط مطاطي
• تمديد الجذع المتساوي القياس
• آلة ثني الساقين متساوي القياس بزاوية 45 درجة، 45 ثانية × 5 بنسبة 70% على الأقل من القيمة المتساوية للعضلات. التنويع المنزلي: ثني الساقين بشكل متساوي القياس باستخدام رباط (أثقل ما يمكن)، مع توجيه أصابع القدمين وإمالتها إلى الخلف
• الجسور (الروافع القصيرة والطويلة): مزدوجة، مزدوجة مع ساق واحدة أقصر (حاملة للحمل، جسر الإزاحة)، ثم ساق واحدة 🡪 رافعة طويلة من منخفض إلى مرتفع وركبة مستقيمة تمامًا

المرحلة 2: إعادة التأهيل متساوي التوتر (ثني الورك المقيد)

يمكن إجراء تمارين إعادة التأهيل متساوي التوتر في ثني الورك المقيد. والهدف في هذه المرحلة هو استعادة قوة أوتار المأبض والعضلات الضخمة والقدرة على الحركة الوظيفية للعضلات. ابدأ بثني الورك بشكل محدود، 3-4 مجموعات × 15 عدة، ثم تدرّج إلى 6-8 مجموعات كل يوم بإيقاع 3-0-3. استخدم المسرع إذا كان المريض يعاني من مشكلة في السرعة.

أمثلة على التمرين:

• مد الورك منبطحاً (مع أو بدون حلقة الحوض أو بدونها)
• تمرين ثني العضلة المأبضية (أفضل في وضعية الاستلقاء): إذا كان المريض غير قادر على أداء التمارين متحدة المركز، يمكنك اختيار التركيز على التمارين غير المركزة، وهي أفضل طريقة لعزل أوتار الركبة
• التجسير: عندما يكون التكرار من 15 إلى 20 مرة سهلة، تقدم، بنفس التدرجات المتساوية القياس، وابدأ بالأكثر صعوبة مع تحمل حمل مقبول
• شرائح الجسر غريب الأطوار
• أوتار الركبة الشمالية، جيدة للجري بسرعة عالية

المرحلة 3: إعادة التأهيل متساوي التوتر إلى الانثناء

في هذه المرحلة، يمكن البدء في هذه المرحلة عندما يتم تحمل تمارين متساوية التوتر في ثني الورك المقيد. تتطابق معايير الجرعة والتحميل مع المرحلة 2.

أمثلة على التمارين هي:

• دفعات الورك بدون/بوزن مع ثقل أو بساق مزدوجة أو بساق واحدة
• تمرين الخطوات، وهو خيار أفضل للأشخاص الذين يعانون من قلة الحركة وكبار السن، مع زيادة الوزن إلى 30 كجم 🡪 التقدم مع ارتفاع الخطوة (روماني)
• الرافعة المميتة (للرياضيين): الرفعة المميتة (للرياضيين): الركبة مستقيمة والظهر مستقيم، تقدم إلى حوالي 30-35 كجم باستخدام قضيب الرفع المميت، ثم استخدم القضيب 🡪 تقدم إلى الرفعة بساق واحدة وتسمى أيضاً الغطس
• البديل: سحب الكابل لأسفل (ركبة مستقيمة وظهر مستقيم)
• تمرين القرفصاء المنقسمة (حمولة تصل إلى وزن الجسم) أو تمرين الاندفاع

المرحلة 4: تمارين تخزين الطاقة

هذه المرحلة مطلوبة فقط للرياضيين العائدين إلى الرياضات التي تتطلب تخزين الطاقة وتحميل الصدمات. يمكن أداء التمارين كل 3 أيام. تتمثل متطلبات البدء في هذه المرحلة في القوة الثنائية المتشابهة في تمارين الساق الواحدة للمرحلتين 2 و3 بالإضافة إلى التنفيذ والتحكم المناسبين لتمارين تخزين الطاقة.

أمثلة على التمارين هي:

• قفزات متغيرة: قفزات مزدوجة الساق، أحادية الساق، أمامية، خلفية، جانبية، على السائر، قفزات متدرجة
• الجري المقاوم أو الدفع أو السحب السريع بالزلاجات أو الزلاجات السريعة
• أرجحة الجرس
• القفز بالساق البديلة المنقسمة

أخيرًا، يمكن البدء بالعودة المتدرجة إلى الرياضة بمجرد أن يصبح المريض قادرًا على تحمل الأحمال لتدريبات تخزين الطاقة المتدرجة التي تحاكي متطلبات رياضته فيما يتعلق بحجم وشدة وظائف تخزين الطاقة ذات الصلة. يُسمح بالعودة إلى المنافسة بمجرد أن يصبح المريض قادراً على تحمل الحمل على التدريب الكامل.

هل تريد معرفة المزيد عن كيفية علاج الأوتار؟ ثم اطلع على مقالات مدونتنا

• 6 عوامل خطر لاعتلال الأوتار تحتاج إلى معرفتها (قد يفاجئك الرقم 5!)
• القياس المتساوي القياس - سلاح عجيب لتقليل الألم؟
• 7 حقائق حاسمة لم تكن تعرفها عن الأوتار

المراجع

Cacchio, A., Borra, F., Severini, G., Foglia, A., Musarra, F., Taddio, N., & De Paulis, F. (2012). موثوقية وصلاحية ثلاثة اختبارات استفزازية للألم تُستخدم لتشخيص اعتلال أوتار المأبض القريب المزمن. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 46(12), 883-887.

Goom, T. S., Malliaras, P., Reiman, M. P., & Purdam, C. R. (2016). اعتلال أوتار المأبض القريب: الجوانب السريرية للتقييم والإدارة. مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة، 46(6)، 483-493.