ألم اللقيمة الإنسي / مرفق لاعب الغولف | التشخيص والعلاج

مقدمة وعلم الأوبئة

ألم اللقيمة الإنسي، والمعروف باسم مرفق لاعب الجولف هو اعتلال وتري في العضلة المثنية والعضلة الكابحة المشتركة للمعصم عند اللقيمة الإنسيّة. بالمقارنة مع "شقيقه الأكبر" مرفق لاعب التنس، فإن مرفق لاعب الجولف أقل شيوعاً من 4 إلى 7 مرات. دراسة أجراها ليتش وآخرون. (1987) حتى أنه يذكر أن ألم اللقيمة الإنسي أكثر شيوعًا من ألم اللقيمة الإنسي بـ 7-10 مرات. في دراسة أجريت على الجيش الأمريكي، كان معدل الإصابة بمرفق لاعب الجولف 0.81 لكل 1000 شخص في السنة(وولف وآخرون. 2010).

يُعتقد أن ألم اللقيمة الإنسي ناتج عن الإفراط في استخدام مجمع الأوتار المثنية والعضلة المثنية (بما في ذلك العضلة المثنية المثنية الكعبية الكعبية والعضلة الكعبية الكعبية الكعبية المثنية والعضلة المثنية المثنية المثنية السطحية المثنية المثنية). وقد تورط الإجهاد المفرط للأروح المفرط في تطور آلام المرفق الإنسي أيضاً(ميشرا وآخرون). 2014).

تم التشكيك في مصطلح التهاب اللقيمة بمرور الوقت حيث فشلت الدراسات النسيجية في إظهار الخلايا الالتهابية (الخلايا الضامة والخلايا اللمفاوية والخلايا اللمفاوية والعدلات) في الأنسجة المصابة. أظهرت هذه الدراسات وجود أنسجة ليفية وغزو للأوعية الدموية التي تؤدي إلى مصطلح "التصلب الوتري". وهذا يحدد بالأحرى عملية تنكسية تتميز بوفرة الخلايا الليفية وتضخم الأوعية الدموية والكولاجين غير المنظم (De Smedt et al. 2007)

العرض السريري والفحص السريري

ألم المرفق هو الشكوى الظاهرة لدى المرضى الذين يعانون من ألم اللقيمة. غالبًا ما يميل المرضى إلى تجاهل الأعراض المبكرة وزيارة أخصائي الصحة في وقت متأخر. يصف التاريخ المرضي إما صدمة أو مهام أحادية الجانب متكررة في العمل أو أثناء القيام بالأعمال الحياتية اليومية أو الرياضة مع ظهور تدريجي للألم(Orchard et al. 2011). عادةً ما يكون الألم أسوأ مع النشاط ويزول بالراحة وقد ينتشر أو لا ينتشر أسفل الساعد على طول عضلات المعصم المثنية. وعلاوة على ذلك، قد يعاني المرضى من ضعف في اليد وصعوبة في حمل الأغراض(بيتزر وآخرون. 2014).

على الرغم من أن التهاب اللقيمة الإنسي والجانبي متشابهان، إلا أن دراسة أجراها بينيماكي وآخرون. (2002) قارن بين الحالتين في مجموعتين مزمنتين ووجد أن الانخفاض في قوة القبضة أقل حدة في ألم اللقيمة الإنسي وأن الألم أكثر انتشارًا في ألم اللقيمة الجانبي.

الفحص

لإجراء تقييم شامل وتشخيص تفريقي، يجب فحص العمود الفقري العنقي والكتف والمرفق والمعصم في كلتا الحالتين. يعاني المرضى الذين يعانون من ألم اللقيمة الإنسي من ألم اللقيمة الإنسي مع وجود ألم في منشأ الوتر المثني-القابض المشترك للساعد، عند اللقيمة الإنسي أو في مكان بعيد عنها.
في الأدبيات، تم وصف اختبارين فقط من اختبارات تقويم العظام لتقييم ألم اللقيمة الإنسي. شاهد الفيديوهات أدناه لتتعلم كيفية تنفيذها:

الاختبار الثاني، اختبار بولك، الذي وصفه بولكينغهورن وآخرون. (2002) يضغط على كل من اللقيمة الجانبية في المرحلة الأولى من الاختبار، وكذلك اللقيمة الإنسية في المرحلة الثانية من الاختبار:

شاهد ندوتين إلكترونيتين مجانيتين 100% عن آلام الكتف وآلام جانب الزند والمعصم

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

العلاج

بما أن الأدبيات حول ألم اللقيمة الإنسي نادرة، فإن توصيات العلاج تستند إلى الأدبيات العامة حول اعتلال الأوتار ومن نقل المعرفة حول مرفق التنس إلى مرفق لاعب الجولف. أولاً وقبل كل شيء لا تتحسن الأوتار مع الراحة. في حين أنك قد تفلت من الراحة العامة في حالة اعتلال الأوتار التفاعلي، فإن عدم تحميل الوتر لن يساعدك أبداً في حالة الوتر في مرحلة الإصلاح المتأخر أو التنكس لأنه يقلل من قدرة الوتر على تحمل الحمل. من خلال خبرتنا، فإن معظم المرضى الذين يمارسون الرياضات التي تمارس فوق الرأس أو رياضات المضرب يبلغون عن تحسن الألم عندما يتوقفون عن ممارسة رياضتهم، لكنهم في الواقع يعانون من المزيد من الألم والعجز عندما يحاولون ممارسة رياضتهم مرة أخرى بعد التوقف.

وعلاوة على ذلك، أظهرت الأبحاث الحديثة أن الالتهاب الذي يظهر في الأوتار ليس هو الالتهاب التقليدي الذي نراه في أنسجة الجسم الأخرى. علاوة على ذلك، تُظهر الأدبيات أننا غير قادرين على تغيير الجزء المرضي من الوتر. ومن هنا جاء تعبير "غيّر الدونات وليس الثقب". ولهذه الأسباب، فإن خيارات العلاج الموجهة لتقليل الالتهاب أو لتغيير الجزء المرضي من الوتر لا معنى لها.

لنلقِ نظرة الآن على برنامج إعادة تأهيل محتمل منطقي:

تقليل أنشطة التحميل العالية والسريعة المتفاقمة:
كما هو الحال في الأوتار الأخرى، فإن أنشطة التحميل العالية والسريعة - أي أن الوتر يجب أن يخزن الطاقة ويطلقها بسرعة - هي المحرك الرئيسي وراء الحمل الزائد على الوتر. وهذا هو السبب أيضاً في أن مرفق لاعب الغولف غالباً ما يظهر لدى الرياضيين الذين يمارسون رياضات الرفع أو رياضات المضرب التي تستفيد من الحركة المرنة للوتر عند المرفق والمعصم عند رمي الكرة أو ضربها. على الرغم من أنه ليس من الضروري إيقاف جميع الأنشطة ذات الأحمال العالية والسريعة، إلا أنه يوصى بتقليل حجم النشاط - سواءً كان التكرار أو المدة أو التكرارات والشدة - إلى مستوى يهدأ معه تفاقم الألم لدى المريض خلال 24 ساعة بعد النشاط. لذا في حالتي الشخصية، قمت بتقليل عدد مرات اللعب في الأسبوع من 4 مرات إلى مرتين أو 3 مرات وحاولت تجنب اللعب في أيام متتالية. علاوة على ذلك، حاولت عدم لعب المباريات لتجنب الإرسال. ومن خلال القيام بذلك، تمكنت من كسر دوامة تدهور حالة مرفقي التي كانت تزداد سوءًا حتى استقر الألم في مستوى مستقر على الأقل.

الخيارات الإضافية
يتمتع بعض المرضى بتجارب إيجابية مع استخدام الدعامات أو الخياطة الحركية أو الوخز بالإبر الجافة أو التدليك أو الثلج. في حين أنه يمكن إضافة هذه الخيارات بناءً على تفضيل المريض والمعالج، يجب الانتباه إلى أن أياً من هذه الخيارات لن يزيد من قدرة الوتر على تحمل الحمل على المدى المتوسط والطويل. من خلال تجربتي الشخصية، فإن استخدام الإيبوبروفين له تأثير إيجابي قصير المدى على آلام الأوتار وتيبسها. وقد أظهرت الأدبيات أيضًا أنه يثبط التعبير عن بروتينات المادة الأرضية الرئيسية لتورم الأوتار في مستحضرات الأوتار في المختبر. وفي الوقت نفسه، لا تريد أن ينتهي بك الأمر بالاعتماد على الدواء لأكثر من أسبوع أو أسبوعين مما قد يسبب مشاكل في المعدة.

إعادة التأهيل المبكر: المقاومة الشديدة والبطيئة التمارين

كما هو الحال في حالات اعتلال الأوتار الأخرى، فإن الأساسيات المطلقة لإعادة تأهيل الأوتار هي تمارين المقاومة البطيئة والثقيلة. الخيار المفضل لاستهداف المنشأ الشائع لعضلات المعصم المثنية هو تمرين ثني الدمبل بوزن يمكن للمريض تحريكه مع ألم يمكن تحمله لمدة تتراوح بين 5-15 تكراراً. إذا لم يكن لدى مريضك أثقال في المنزل، فيمكنه استخدام حقيبة ظهر مملوءة بالأثقال أو زجاجة ماء. من المهم الالتزام بإيقاع لا يزيد عن 2-3 ثوانٍ لأعلى و2-3 ثوانٍ لأسفل لأننا نريد تطبيق حمل بطيء على الوتر. اطلب من المريض أداء أكثر أو أقل من 3 مجموعات كل يومين. هذا التردد مستمد من ماغنوسن وآخرون في عام 2010 الذين أظهروا أن التحميل المكثف للأوتار أدى إلى تدهور صافٍ في الكولاجين لمدة تصل إلى 36 ساعة. ومع ذلك، كانت الأحمال التي شملتها هذه الدراسة ضخمة مثل الجري لمسافة 36 كيلومترًا. في حالتي الشخصية، أفضّل أداء تمارين ثني الدمبل يومياً لمدة 3 مجموعات بوزن يمكنني تحريكه 10 مرات مع ألم يمكن تحمله. حاول أن تتحدى نفسك أو مريضك وقم بزيادة عدد التكرارات ومن ثم زيادة الوزن على مدار الأيام والأسابيع.

بجانب العضلة المثنية للمعصم، عليك أيضاً استهداف العضلة المثنية الكابحة التي ينشأ وتره أيضاً من اللقيمة الإنسية والتي غالباً ما تتأثر أيضاً. بالنسبة لهذه العضلة والوتر، نقوم بإجراء عملية الكب باستخدام جسم ثقيل الرأس مثل المطرقة أو مضرب التنس أو المكنسة. يمكنك زيادة المقاومة بإضافة المزيد من الوزن إلى عصا المكنسة. ومرة أخرى، قم بأداء حوالي 3 مجموعات مع تكرار التمرين من 5 إلى 15 مرة بإيقاع يبلغ حوالي 3 ثوانٍ مع ألم يمكن تحمله. قم بتطوير التمرين عن طريق القيام بالمزيد من التكرارات أو عن طريق زيادة الرافعة أو الوزن.

استهداف الكتف
تحية سريعة في هذه المرحلة إلى زملائنا في مركز E3 لإعادة التأهيل الذين وجدوا دراستين من قبل المعبود وآخرون.  (2016) ونبيل وآخرون. (2019) تبين أن ذروة عزم الدوران الخارجي للكتف وإطالة الكتف وإطالة الكتف واختطافه تنخفض لدى المرضى الذين يعانون من مرفق لاعبي التنس والجولف. إذا كانت عضلات الكتف غير قادرة على امتصاص الحمل أثناء ممارسة الرياضات العلوية أو رياضات المضرب، فقد ينتقل الضغط إلى المفاصل البعيدة للمفصل العلوي. ولذلك، قد يكون من المنطقي تضمين تمارين تستهدف الدوران الخارجي للكتف مثل تمارين البكرة الكبلية وتمارين الاختطاف مثل تمارين الرفع الجانبي وتمارين تمديد الكتف مثل تمارين البلوفرات.

انزلاقات العصب الزنديوفقًا لدونالدسون وآخرون. (2013)، يمكن أن يتواجد التهاب العصب الزندي المتعايش في ما يصل إلى 50% من الحالات التي تعاني من ألم اللقيمة الإنسي. وهذا يعني أنه لن يكون علينا التركيز فقط على أوتار وعضلات عضلات المعصم والساعد المثنية والعضلات الكابحة بل على العصب الزندي أيضاً. انقر على زر المعلومات في الزاوية اليمنى العليا لمعرفة كيفية فحص العصب الزندي.

من أجل استهداف العصب الزندي، يمكنك إجراء منزلقات العصب الزندي ومشدات العصب الزندي. نوصي بالبدء باستخدام المنزلقات الأقل استفزازاً والانتقال إلى الشدادات بمجرد أن يتحمل المريض المنزلقات بشكل جيد. لأداء التمرين المنزلق في المنزل، يُطلب من المريض أن يقوم بخطف كتفه وبسط أصابعه ومعصميه وكبّ الساعد وثني المرفق. ثم يتم تحريك اليد نحو الرأس مع تحريك الرأس والرقبة إلى الجانب الأيسر في نفس الوقت في محاولة لتحريك العصب الزندي بشكل قريب. ولتحريك العصب الزندي بعيداً مرة أخرى اعكس كلتا الحركتين.

لإجراء الشد، يتم إجراء حركات الطرف العلوي نفسها الآن يتم تحريك الرأس فقط من الجانب المقابل. لا يوجد عدد محدد من التكرارات. نوصي عموماً بالقيام بحوالي 10 إلى 20 تكراراً عدة مرات يومياً بشكل يومي.

هل تريد معرفة المزيد عن حالات المرفق؟ ثم اطّلع على مقالات المدونة ومراجعاتنا البحثية:

• 7 حقائق مهمة لم تكن تعرفها عن الأوتار
• القياسات المتساوية في اعتلال الأوتار - سلاح عجيب لتقليل الألم؟

المراجع

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). علاج الدونت وليس الثقب: يحتوي وتر العرقوب والرضفة المرضي على كميات كافية من بنية الوتر الطبيعية. مجلة العلوم والطب في الرياضة، 18 ، هـ 2.

Donaldson, O., Vannet, N., Gosens, T., & Kulkarni, R. (2014). اعتلالات الأوتار حول المرفق الجزء 2: اعتلالات الأوتار حول المرفق الإنسي والعضلة ذات الرأسين القاصية والعضلة ثلاثية الرؤوس الكتف والمرفق، 6(1)، 47-56.

عبد المعبود، ب. أ.، حمادة، ح. أ.، وعبد المنعم، م. (2016). المعلمات الإيزو-حركية لمفصل الكتف في مرفق التنس مقابل مرفق غولف. Int J PharmTech Res، 9(9)، 97-103.

ليتش، ر. إ.، وميلر، ج. ك. (1987). التهاب اللقيمة الجانبي والأنسي للمرفق. عيادات في الطب الرياضي، 6(2), 259-270.

Mishra, A., Pirolo, J. M., & Gosens, T. (2014). علاج اعتلال الوتر اللقيمة الإنسي لدى الرياضيين. مراجعة الطب الرياضي وتنظير المفاصل، 22(3)، 164-168.

نبيل، ب. أ.، عمير، م. أ.، عبد المحسن، أ. م.، حنفي، أ. ف.، يماني، أ. س.، الحافظ، ن. م.، والحافظ، س. م. (2019). تأثير مرفق لاعبي التنس ولاعبي الجولف على عزم الدوران الخارجي للكتف وعزم دوران الكتف الأقصى. مجلة إعادة التأهيل الرياضي، 29(4), 469-475.

أورتشارد، ج. وكونتوريس، أ. (2011). إدارة مرفق التنس. Bmj، 342.

Pienimäki, T. T., Siira, P. T., & Vanharanta, H. (2002). التهاب اللقيمة الإنسي والجانبي المزمن: مقارنة بين الألم والعجز والوظيفة. أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، 83(3)، 317-321.

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H., & Bader, D. A. (2014). اعتلال أوتار المرفق. العيادات الطبية، 98(4)، 833-849.

بولكينغهورن، ب. س. (2002). طريقة جديدة لتقييم ألم المرفق الناتج عن التهاب اللقيمة. مجلة الطب بتقويم العمود الفقري، 1(3)، 117-121.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., & Van Glabbeek, F. (2007). التهاب اللقيمة الجانبي في التنس: تحديث حول المسببات والميكانيكا الحيوية والعلاج. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 41(11), 816-819.

Wolf, J. M., Mountcastle, S., Burks, R., R., Sturdivant, R. X., & Owens, B. D. (2010). علم أوبئة التهاب اللقيمة الجانبي والأنسي لدى مجموعة من العسكريين. الطب العسكري، 175(5), 336-339.