مقدمة

وقد أظهرت دراسات سابقة أن المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة غالباً ما يظهرون أنماطاً متغيرة في تنشيط العضلات ومشاكل في التنسيق بين انقباض عضلات الرقبة السطحية والعميقة المثنية. تظهر هذه التغييرات الآن أيضاً في عضلات عنق الرحم الباسطة وبالتالي قد يؤثر ذلك على أداء الرقبة اليومي. أظهر تدريب العضلات المثنية العميقة آثاراً مفيدة في الحد من الألم والإعاقة وزيادة نطاق الحركة (ROM) والقدرة على التحمل الوضعي. وفي ضوء ذلك، تم إجراء تقوية عضلات الرقبة العميقة الباسطة حيث يُعتقد أنها تؤدي إلى تحسينات مماثلة. فحصت الدراسات تنفيذ تمارين تقوية عضلات الرقبة العميقة والتمارين الشاملة لعضلات الرقبة الباسطة. ومع ذلك، من غير الواضح ما إذا كان تدريب عضلات الرقبة العميقة الباسطة أكثر فعالية مقارنة بتدريب العضلات الباسطة بطريقة أكثر شمولية. لذلك كان الهدف من هذه الدراسة هو فحص آثار تدريب عضلات الرقبة العميقة السفلية الباسطة مقارنة بتمارين الإطالة الشاملة على الإعاقة والألم.

الأساليب

لفحص آثار تدريب محدد لعضلة الرقبة العميقة السفلية الباسطة للرقبة مقارنةً بالتمارين العامة لبسط الرقبة على الألم والإعاقة، تم إجراء تجربة معالج معالج معالج معتمد على ذراعين. شملت التجربة النساء البالغات اللاتي أبلغن عن ألم رقبة مزمن خفيف إلى متوسط مجهول السبب ومزمن استمر لمدة 3 أشهر على الأقل. تم تعريف آلام الرقبة الخفيفة إلى المتوسطة على أنها شدة الألم بمقياس VAS بين 30 و50/100. كان أداء جميع المشاركين ضعيفاً (أقل من 250 ثانية) في اختبار مقاومة عضلة الرقبة الباسطة.

تم الإشراف على المرضى المسجلين في برنامج التمارين الرياضية لمدة 6 أسابيع مرة واحدة في الأسبوع وأداء التمارين المنزلية مرتين في الأسبوع. تراوحت مدة هذه الجلسات بين 20 و25 دقيقة في المتوسط. في كلتا المجموعتين، تم أداء تمرينين متساوي القياس وتمرين واحد متحد المركز. في إحدى المجموعتين تم إجراء تدريب عضلات الرقبة العميقة السفلية الباسطة للرقبة مع تطبيق المقاومة على القوس الفقري C4 وفي المجموعة الثانية تم استهداف عضلات الرقبة الباسطة العامة عن طريق تطبيق المقاومة على القفا. تم أداء التمارين متساوية القياس في 3 مجموعات من 6 تكرارات لمدة 6 ثوانٍ، مع راحة لمدة 6 ثوانٍ بين كل تكرار واستراحة لمدة دقيقة إلى دقيقتين بين كل مجموعة وأخرى. تم تكرار التمرين متحدة المركز وغريب الأطوار في 3 مجموعات من 10 تكرارات مع 2-3 ثوانٍ في كل من المرحلتين متحدة المركز وغريبة الأطوار. طُلب من المشاركين ممارسة التمارين بأقصى جهد دون ألم خلال جميع التمارين.

يمكنك الاطلاع أدناه على تفاصيل تدريب عضلات الرقبة العميقة السفلية الباسطة مع الضغط على القوس الفقري C4.

في برنامج تمديد الرقبة العالمي تم تطبيق المقاومة على القفا.

كانت النتيجة الأساسية محل الاهتمام هي مؤشر إعاقة الرقبة (NDI) الذي يتراوح من 0-50 حيث تشير الدرجات الأعلى إلى مزيد من إعاقة الرقبة. وقد تم تحديد تغيير قدره 8.5 نقطة في السابق على أنه مهم سريريًا. تم قياس ذلك عند خط الأساس، وبعد التدخل مباشرةً لمدة 6 أسابيع، وبعد 6 أشهر.

النتائج

تم تضمين ستة وأربعين مريضًا يعانون من آلام الرقبة في التجربة وتم تقسيمهم بالتساوي إلى المجموعة التي تقوم بتدريب عضلات الرقبة العميقة السفلية الباسطة أو المجموعة التي تقوم بتدريب عضلات الرقبة الباسطة الشاملة. وجد التحليل وجود تأثير رئيسي كبير للوقت. بالمقارنة مع خط الأساس، أظهرت كلتا المجموعتين تحسنًا في مؤشر التنمية الوطنية. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين. كان متوسط الانخفاض في المجموعة التي أجرت تدريب عضلات الرقبة العميقة السفلية الباسطة -6.09 (-7.75 إلى -4.42) مباشرة بعد التدخل لمدة 6 أسابيع. بلغ متوسط الفرق في مجموعة تمارين الرقبة العامة -4.73 (-6.57 إلى -2.91) في نفس النقطة الزمنية. بعد مرور 6 أشهر، كان هذا الفرق لا يزال ذا دلالة إحصائية كبيرة داخل المجموعة في كلا المجموعتين: - 4.74 (-6.50 إلى -2.97) و -4.47 (-6.41 إلى -2.53) في مجموعتي تدريب الرقبة العميقة والرقبة الشاملة على التوالي.

أسئلة وأفكار

لم تجد هذه المراجعة أي اختلافات بين برنامج مصمم لتقوية العضلات الباسطة السفلية العميقة للرقبة وبرنامج يستهدف عضلات الرقبة الباسطة بشكل عام. ومع ذلك، لوحظ تحسن في كلتا المجموعتين على مدار فترة الدراسة وحتى بعد مرور 6 أشهر. لم تتجاوز هذه التحسينات الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا وهو 8.5 نقاط، وبالتالي لم تكن ذات صلة سريريًا. ومع ذلك، تعطي النتائج رؤية واعدة حول أهمية تقوية الرقبة لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الرقبة المزمنة ذات المنشأ غير المحدد. قد يكون من المهم مراعاة حقيقة أن 6 أسابيع فقط كانت مطلوبة لتحقيق هذه التحسينات. ماذا لو استمر البرنامج لمدة أسبوع أو أسبوعين أطول؟ لسوء الحظ، لم يتم تضمين أي مجموعة مراقبة حقيقية. يمكن أن تكون هذه النتائج قد تأثرت بتأثيرات الدواء الوهمي/السياق. لذلك، كان من المثير للاهتمام إجراء مقارنة بين هاتين الطريقتين مع مجموعة لا تفعل شيئًا.

في السنوات القليلة الماضية، كُتب الكثير عن تقوية العضلات المثنية العنقية العميقة. وجدت هذه الدراسة تحسنًا في كلتا المجموعتين على مدار فترة الدراسة، ولكن لم يظهر أي فرق مهم عند مقارنة العضلات الباسطة العميقة ببرنامج بسط الرقبة العام. والأهم من ذلك، لم تتجاوز الفروق في كلا المجموعتين الحد الأدنى من الاختلافات المهمة. ولكن نظراً لقصر المدة الزمنية وانخفاض العجز الذي لوحظ، فقد تكون أداة قيمة لإعادة التأهيل.

في رأيي، يمنحك هذا مجموعة واسعة من الإمكانيات لاستخدامها في إعادة تأهيل آلام الرقبة المزمنة. ربما يكون الشخص الذي يعاني من شكاوى آلام الرقبة المرتبطة بوضعية الرقبة أكثر استفادة من التدخل المشترك الذي يستهدف العضلات المثنية العنقية العميقة لتكييف وضعية الرأس الممدودة وتقوية عضلات الرقبة الباسطة للحصول على وضعية جلوس أفضل. لا أعتقد بالتأكيد أن هناك وضعيات جيدة وأخرى سيئة، بل هناك مجال للتحسين عندما يتعلق الأمر بالوضعيات المستمرة.

تحدثي إليّ بذكاء

يشير المؤلفون إلى الأداء الضعيف في اختبار القدرة على التحمل لعضلة الرقبة الباسطة التي تقل عن 250 ثانية. إلا أن المرجع المذكور لا يذكر اختبار الأداء، لذلك يبقى من غير الواضح كيف تم فحص المشارك الذي كان أداؤه ضعيفاً في اختبار مقاومة عضلات الرقبة الباسطة. لذلك لا يمكن تقديم أي توصيات لاستخدامها في الممارسة السريرية، للأسف. أرى أهمية هذا الشرط للإدراج حيث من المرجح أن يستفيد الأشخاص الذين يعانون من ضعف في اتجاه تمديد الرقبة من التدخل المصمم لتقوية العضلات الباسطة. من المرجح أن يُظهر الأشخاص الذين يتمتعون بقدرة تحمل كافية تحسناً أقل خلال برنامج تقوية العضلة الباسطة لمدة 6 أسابيع.

وبالنظر إلى النتائج الثانوية، يتضح أن التحسينات التي تمت ملاحظتها داخل المجموعة تمتد في هذه النتائج أيضًا. لوحظ تحسن كبير في كلتا المجموعتين في شدة الألم، وحركة اليدين والقدمين، وفرط الألم الموضعي والبعيد. وفي وضعية الاسترخاء أيضاً، لوحظ وجود زاوية عنقية أكبر في كلا المجموعتين مما يشير إلى وضع أكثر استقامة للرقبة. حُسبت الزاوية العنقية باستخدام خط مرسوم من زنمة الأذن إلى الفقرة العنقية السابعة المقابلة للأفقي. والأهم من ذلك، تُظهر الفائدة المتصورة ذاتيًا كما تم قياسها باستخدام التقييم العالمي للتغيير (GROC) تحسنًا كبيرًا وملائمًا سريريًا في كلتا المجموعتين.

الرسائل الرئيسية

لا يعد تدريب عضلات الرقبة العميقة السفلية الباسطة للرقبة أكثر فعالية من برنامج تقوية الرقبة الشامل لدى النساء المصابات بآلام الرقبة المزمنة. كلتا الطريقتين فعالتان في الحد من إعاقة الرقبة التي تم قياسها على مؤشر الإعاقة بعد 6 أسابيع و6 أشهر ولكن هذه التخفيضات أقل من الحد الأدنى للاختلافات ذات الأهمية الدنيا. ومع ذلك، قد تكون النتائج واعدة حيث لوحظت هذه النتائج في مجموعة من الأشخاص الذين يعانون من آلام الرقبة المزمنة بعد 6 أسابيع فقط من التدخل البسيط. تم إجراء جلسة واحدة تحت الإشراف مع 3 تمارين وجلستي تمرين منزلي على مدار 6 أسابيع لمدة 20-25 دقيقة لكل منهما. وعلاوة على ذلك، حقق المرضى تحسنًا في كل نتيجة ثانوية وحققوا تحسنًا سريريًا ذات صلة بالتحسن المتصور ذاتيًا بعد 6 أسابيع. وبالتالي قد يكون هذا الأمر قابلاً للتحقيق، وملائماً لمريضك، وواعداً للأبحاث المستقبلية!

المرجع

Giméénez-Costa M، Schomacher J، Murillo C، Blanco-Hernández T، Falla D، Lluch E. تمارين محددة مقابل تمارين غير محددة لعضلات الرقبة الباسطة لدى النساء المصابات بآلام الرقبة المزمنة مجهولة السبب: تجربة عشوائية مضبوطة ومنضبطة. علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2022 أغسطس 2022؛ 60:102561: 10.1016/j.msksp.2022.102561. إبوب 2022 أبريل 6 أبريل 2022. م.م.د: 35421696.