عدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي للمرفق (PLRI) | التشخيص والعلاج

مقدمة وعلم الأوبئة

يمكن تقسيم شدة المرض إلى ثلاث مراحل(كامب وآخرون. 2017):
1. انفصال أو تمزق في مركب LCL المركب
2. خلع جاثمة: إزاحة أمامية أكبر، وتطور تمزق الأنسجة من الأمام والخلف حول المرفق إلى الجانب الإنسي
3. خلع كامل: يتضمن تمزق الأنسجة الرباط الجانبي الإنسي، والذي عادةً ما يتم تقشيره من العظم

مع المزيد من الإزاحة، تستمر قوى الخلع في فصل أو تمزيق المنشأ المثني-المثنى المشترك، مما يؤدي إلى عدم استقرار المرفق بشكل كبير (توصف بالمرحلة 3ج).
إلى جانب الصدمة، يمكن أن يترافق الرضح أيضاً مع مرفق التنس أو إصابة علاجية المنشأ من جراحة سابقة في المرفق الجانبي. قد تظهر أيضًا على شكل رنين مغناطيسي متأخر ناتج عن دوالي المكعبات من سوء التئام كسر عظم العضد فوق اللقيمة في مرحلة الطفولة(كامب وآخرون). 2017).

لا توجد بيانات موصوفة حالياً في الأدبيات المتعلقة بعدم ثبات المرفق أو انتشاره.

العرض السريري والفحص السريري

العلامات والأعراض

غالبًا ما يكشف التاريخ المرضي للمريض عن وجود إصابة سابقة في المرفق مع حدوث خلع أو خلع جزئي أو جراحة سابقة في المرفق الجانبي(سينجلتون وآخرون). 2004).
غالباً ما يشتكي المرضى من ألم المرفق الجانبي عند القيام بالأنشطة التي تضع المرفق في وضعية التمدد والاستلقاء. يمكن أن يكون ذلك على سبيل المثال الضغط على مساند الذراعين للنهوض من الكرسي أو حركة الضغط في وضعية الانبطاح. وعلاوة على ذلك، قد يكون ألم المرفق مصحوباً بأعراض ميكانيكية مثل الطقطقة أو الانغلاق أو الطقطقة التي تكون أكثر بروزاً عند حوالي 40 درجة من الانثناء عند تمدد الذراع(فيدوركا وآخرون). 2016).
وعلى النقيض من ذلك، عادةً ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من مرض الرنين المغناطيسي المتعدد الفوسفات المزمن نطاق حركة كامل دون ألم.

كامب وآخرون. (2017) ذكر ثلاث فئات عريضة لعرض PLRI:

1. 1. غالبية المرضى: الأعراض الميكانيكية لعدم الاستقرار بعد إصابة المرفق بخلع أو خلع جزئي أو خلع جزئي أو خلع كسور. يشكو هؤلاء المرضى من طقطقة أو طقطقة أو طقطقة. قد يلاحظ المرضى وجود نتوء و/أو غمازة إذا كان المرفق يميل إلى الانزلاق تحت الكوع لأكثر من بضع ثوانٍ. قد يكون بعض المرضى قادرين على خلع الكعبرة بإرادتهم.
   2. يعاني المرضى من ألم في المرفق الجانبي، وغالباً ما يكون ذلك بدون أعراض ميكانيكية، ولديهم تاريخ من جراحة مرفق التنس أو جراحة المرفق الجانبي. في كثير من الأحيان، يكون هؤلاء المرضى قد خضعوا لحقن الكورتيزون لمرفق التنس، والتي قد يكون لها علاقة سببية مع تطور عدم الاستقرار.
   3. تأخّر PLRI تتسبب ميكانيكا المرفق المتغيرة في توهين تدريجي لمركب LCL. يمكن أن يكون هذا هو الحال في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من دوالي المقعر من سوء الالتحام فوق اللقمة في مرحلة الطفولة والمرضى الذين يعانون من خلل التنسج أو نقص تنسج العظم التاجي.

الفحص البدني

للبدء في التقييم، يجب فحص ميكانيكية المرفق ومحاذاة المرفق، وخاصةً بالنسبة لدوالي المرفق. وفقًا لما ذكره كامب وآخرون. (2017)، فإن اختبار الساحب الدوراني الجانبي الخلفي هو الاختبار الأكثر موثوقية وحساسية لاختبار الرنين المغناطيسي الوظيفي حيث يمكن إجراؤه على المرضى المخدرين والمستيقظين. ومع ذلك، لم تثبت أي دراسة حتى الآن صحة هذا الادعاء.

قد يكون من الصعب إجراء اختبار التحول المحوري الجانبي في المرضى المستيقظين بسبب عدم كفاية الاسترخاء أو عدم الراحة. لهذا السبب، يكون الاختبار إيجابياً في حالة الاستحضار.
ولهذا السبب، يُطلق على الاختبار أيضاً اسم اختبار التباين المحوري الجانبي. تم التحقق من صحة اختبار التحول المحوري من قبل ريغان وآخرين. (2006) الذي وجد حساسية بنسبة 100٪ في الأشخاص المخدرين و37,5٪ في المرضى المستيقظين بقيم خصوصية غير معروفة.
وبالتالي، يشير تخوف المريض (المستيقظ) إلى أن الاختبار إيجابي ويحدث عادةً عند حوالي 20-40 درجة من ثني المرفق.
يمكن تقليل التخلخل الجزئي بخلع جزئي (في المرضى الذين يمكنهم الاسترخاء التام).

اختبارات تقويم العظام الشائعة الأخرى لتقييم عدم الاستقرار الدوراني الخلفي للمرفق هي

• اختبار الضغط في وضعية الانبطاح
• اختبار الانتقال من الطاولة
• اختبار الوقوف على الكرسي

شاهد ندوتين إلكترونيتين مجانيتين 100% عن آلام الكتف وآلام جانب الزند والمعصم

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

غالبًا ما يكون العلاج غير الجراحي غير ناجح في الحالات المزمنة من مرض التصلب المتعدد الأجزاء. والسبب هو أنه من الصعب على المرضى تجنب وضعيات دوالي الجاذبية مع اختطاف الكتف أو حركة تمديد واستلقاء الكوع مجتمعة التي تتطلبها العديد من أنشطة الحياة اليومية(فيدوركا وآخرون. 2016).
سيتطلب غالبية المرضى علاجًا جراحيًا يتم فيه إما خياطة الرباط الجانبي الزندي الجانبي (في حالة المرضى الذين يعانون من رباط جانبي زندي حاد) أو يتم فيه استخدام طعم ذاتي أو خُلفي (في الحالات المزمنة) (فيدوركا وآخرون 2016).

رويتر وآخرون. (2016) نشرت مفاهيم إعادة التأهيل بعد جراحة PLRI. ووجدوا أن تدعيم العضلات وتقييد نطاق الحركة إلى 30 درجة من التمدد بعد جراحة PLRI أمر شائع. تم تقييد ROM من يوم واحد إلى ستة أسابيع. في معظم الدراسات، بدأ التقوية من الأسبوع 6-8 أسابيع.
تفاوتت العودة إلى الرياضة من ثلاثة أشهر إلى اثني عشر شهراً. لا يوجد حالياً إجماع على طرائق العلاج التأهيلي والتحفظي للمرضى الذين يعانون من أعراض الرنين المغناطيسي المتعدد الأوجه.

هل تريد معرفة المزيد عن حالات المرفق؟ ثم تحقق من مواردنا الأخرى:

• إصابات المعصم والمرفق في الرياضات القتالية مع إيان غات
• إصابات المعصم والمرفق في الرياضة مع إيان غات (ندوة عبر الإنترنت)

المراجع

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). علاج الدونت وليس الثقب: يحتوي وتر العرقوب والرضفة المرضي على كميات كافية من بنية الوتر الطبيعية. مجلة العلوم والطب في الرياضة، 18 ، هـ 2.

Arvind CH, Hargreaves DG. اختبار الانتقال إلى أعلى الطاولة-اختبار سريري جديد لعدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي للمرفق. مجلة جراحة الكتف والمرفق. 2006 يوليو 1؛ 15 (4):500-1.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW, Camp C, Smith J, O'Driscoll SW. عدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي للمرفق: الجزء الأول: آلية الإصابة واختبار الساحب الدوراني الخلفي الجانبي. تقنيات تنظير المفاصل. 2017 أبريل 1 ؛ 6 (2):e401-5.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW, Camp C, Smith J, O'Driscoll SW. عدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي للمرفق: الجزء الثاني. الفحص التكميلي وتقنيات التصوير الديناميكي. تقنيات تنظير المفاصل. 2017 أبريل 1 ؛ 6 (2):e407-11.

Fedorka CJ, Oh LS. عدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي للمرفق. المراجعات الحالية في الطب العضلي الهيكلي. 2016 يونيو 1 ؛ 9 (2):240-6.

Regan W، Lapner PC. التقييم المستقبلي لعلامتي تخوف تشخيصية لعدم الاستقرار الخلفي الجانبي للمرفق. مجلة جراحة الكتف والمرفق. 2006 مايو 1؛ 15(3):344-6.

Reuter S، Proier P، Imhoff A، Lenich A. إعادة التأهيل والنتائج السريرية والعودة إلى الأنشطة الرياضية بعد عدم استقرار المرفق الخلفي الجانبي: مراجعة منهجية. المجلة الأوروبية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. 2016 كانون الثاني/يناير.

Rodriguez MJ, Kusnezov NA, Dunn JC, Waterman BR, Kilcoyne KG. النتائج الوظيفية بعد إعادة بناء الرباط الجانبي الجانبي الزندي الجانبي لعلاج عدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي للمرفق لدى مجموعة من الرياضيين. مجلة جراحة الكتف والمرفق. 2018 يناير 1؛ 27(1):112-7.

سينجلتون SB، كونواي جيه إي. PLRI: عدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي للمرفق. عيادات في الطب الرياضي. 2004 أكتوبر 1؛ 23(4):629-42.