تعلّم
الألم القطني المحال | الألم الحشوي المحال | الألم الحشوي المحال
يتمثل أحد التحديات الرئيسية التي تواجه الطبيب الذي يرى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر في تحديد مصدر الأعراض. على الرغم من أننا نعلم أن 90% من آلام أسفل الظهر غير محددة ولا يمكننا تحديد مصدر الألم بدقة، إلا أنه يجب أن نستبعد الأمراض الخطيرة أولاً. أحد هذه المصادر، الذي غالباً ما يتم تجاهله في كثير من الأحيان، ولكن يجب استبعاده أثناء عملية الفحص هو الألم الحشوي الحقيقي والمحال.
ينشأ الألم الحشوي الحقيقي كإحساس غير واضح المعالم عادةً ما يتم إدراكه في خط الوسط من الجسم، في أسفل القص أو أعلى البطن. ترجع هذه الطبيعة المنتشرة وصعوبة تحديد موقع الألم الحشوي إلى انخفاض كثافة التعصيب الحسي الحشوي والتباعد الواسع للمدخلات الحشوية داخل الجهاز العصبي المركزي. لذلك يتم إدراك الألم الحشوي بشكل أكثر انتشارًا من التحفيز الجلدي المؤذي فيما يتعلق بالموقع والتوقيت. قد تنطوي الأعراض اللاحقة على ألم محوّل إلى البنى الجسدية التي تشترك في نفس التعصيب القطعي والتي تكون معصبة بكثافة أكبر. وبهذه الطريقة، يمكن أن يتخفى الألم الحشوي المُحال على أنه ألم من الهياكل العضلية الهيكلية. إذا كنت ترغب في التعمق أكثر في الآلية الفسيولوجية العصبية الكامنة وراء هذه الظاهرة، اطلع على هذا المنشور.
إسكندر وآخرون. (2012) وأشار إلى أنه يمكن التمييز بين الألم الجسدي والألم الحشوي لأن الأخير غالبًا ما يكون مصحوبًا بردود فعل حركية واستقلالية ملحوظة، بما في ذلك الشحوب والتعرق الغزير والغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي والتغيرات في درجة حرارة الجسم وضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما ينتج عنه استجابات عاطفية قوية، وبالتالي يمكن أن يعززها القلق والاكتئاب.
إذن ما هي الأعضاء التي توجد أعصابها المقطعية في العمود الفقري القطني والكافيدن التي من المحتمل أن تحيل الألم إلى أسفل الظهر؟ وهي كالتالي:
الجهاز البولي التناسلي:
توضح القائمة التالية لمحة عامة عن العناصر التي يمكن أن تسأل عنها لفحص الأمراض في الجهاز البولي التناسلي:
- ألم أو صعوبات في التبول
- دم في البول
- سلس البول
- تواتر التبول
- انخفاض قوة التبول
- العجز الجنسي
- تاريخ آخر فترة
- إفرازات مهبلية
- نزيف ما بعد انقطاع الطمث
- تاريخ الإصابة بالتهاب المسالك البولية
- آلام الدورة الشهرية
- الجماع المؤلم
- تاريخ المرض التناسلي
تُحيل أعضاء الجهاز الهضمي بشكل عام الألم إلى العمود الفقري الصدري باستثناء:
في مقابلتك يجب أن تسأل عن:
- صعوبة في البلع
- غثيان/حرقة في المعدة- القيء
- حالات عدم التحمل الغذائي المحدد
- الإمساك
- الإسهال
- تغيرات في لون البراز
- نزيف المستقيم
على الرغم من أن الجهاز القلبي الوعائي عادةً ما يحيل الألم إلى العمود الفقري الصدري، إلا أن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يمكن أن يحيل الألم إلى أسفل الظهر. قد تشمل العلامات التحذيرية المبكرة نبضات القلب في البطن عند الاستلقاء، أو وجع خفيف في وسط البطن في الخاصرة اليسرى أو أسفل الظهر. نُغَطّي المسالك القلبية الوعائية بمزيد من التفصيل في المنشور الخاص بإحالة الألم الحشوي إلى العمود الفقري الصدري.
يمكنك أن تتخيل أن بعض هذه الأسئلة واضحة جداً وخاصة، وربما لا يتوقعها المريض الجديد أثناء الاستقبال. لهذا السبب، من المهم توضيح سبب طرحك لهذه الأسئلة. من خلال تجربتنا، من المنطقي البدء بأسئلة أكثر عمومية (على سبيل المثال: هل تشعرين بألم في البطن؟) والتعمق أكثر في الأسئلة الأكثر تحديداً إذا كانت الأسئلة الأولية إيجابية.
من المسالك العامة التي غالباً ما يتم تجاهلها لأنها ليست خاصة بمنطقة معينة هي المسالك الحركية. إذا وصف المريض البداية الخبيثة للأعراض في مفاصل متعددة، فيجب أن يكون المعالج حذرًا من وجود اضطرابات التهابية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الجهازية وما إلى ذلك) بدلاً من المناطق المتعددة التي تظهر خللاً ميكانيكيًا ميكانيكيًا عضليًا هيكليًا خالصًا. الأسئلة التي يمكن أن تطرحها على الجهاز الحركي هي: إذا كان هناك ألم أو تورم أو تقييد للحركة في مفاصل أخرى في الجسم بجانب المفصل الذي يشكو منه المريض بشكل أساسي.
وأخيراً، هناك بعض مبادئ التقييم العامة التي ستساعدك على التمييز بين الألم الحشوي أو الألم الحشوي المحول من الألم العضلي الهيكلي. هذه هي:
- يمكن أن يرتبط الألم الناتج عن الهياكل العضلية الهيكلية بتغير في وضع الجسم أو الأطراف أو بحركات معينة. لذلك إذا كانت الأعراض لا تختلف، بغض النظر عن وضع الجسم وحركته وتكون موجودة أثناء الراحة - خاصة إذا كان الألم شديدًا يوقظهم ليلاً - فيجب الاشتباه في وجود اضطراب مرضي
- لقد ذكرنا من قبل أن الألم الحشوي يوصف بأنه ضعيف الموضع ومنتشر وباهت وغامض في طابعه. يمكن أن يكون ثابتًا، ولكنه قد يتراكم بشكل منتظم حتى يصل إلى الذروة ثم ينحسر. يُعزى الإحساس بألم التشنج إلى تشنجات جدار عضلات الأحشاء المجوفة، وقد وُصِفَ في حالات التهاب المعدة والأمعاء والإمساك والحيض وأمراض المرارة وانسداد الحالب.
- يختلف سلوك الأعراض من الأعضاء الحشوية باختلاف وظيفة العضو. وبالتالي قد تكون مرتبطة بعادات الأكل أو تناول أطعمة معينة، وقد تحدث مع امتلاء الأمعاء أو المثانة أو الإمساك، أو قد تكون مرتبطة بأفعال التبول أو التغوط الفعلية
- على عكس آلام العضلات والعظام التي غالبًا ما يبلغ فيها المرضى عن وقوع حادث أو حادث أو صدمة تشير إلى بداية الشكوى، قد يُشتبه في وجود مرض خطير في حالة البداية الخبيثة مع تطور الأعراض غير المبررة.
- قد تكشف الأسئلة حول الصحة العامة أيضاً عن معلومات مهمة. قد تكون العلامات والأعراض مثل الحمى أو القشعريرة أو الغثيان أو فقدان الوزن غير المبرر أو التوعك أو القيء أو تغيرات في عادات الأمعاء أو نزيف المستقيم والمهبل لأكثر من أسبوع أو أسبوعين مؤشرًا على وجود أمراض خطيرة. احرص على أن تكون على دراية بالحالات التي يعالج منها المريض حالياً أو التي عولج منها في الماضي حيث يمكن أن يكون لدى العديد منها تاريخ مرضي لتكرار الإصابة بها واسأل عن التاريخ المرضي العائلي أيضاً.
- وأخيرًا، قد تضع معلومات المريض بما في ذلك العمر والجنس والمهنة والعرق الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض معينة.
اعلم أنه لا يوجد سؤال واحد يسمح لك بالوصول إلى نتيجة. ما نبحث عنه هو نمط قد يشير إلى وجود حالة مرضية خطيرة. يجب القول أنك لا تحاول هنا إجراء تشخيص محدد لأمراض أعضاء معينة. هذا الأمر خارج نطاق اختصاص الطبيب الفيزيائي وخبرة الطبيب. والرسالة التي نود إيصالها هنا هي أنه يجب أن يصبح من الروتيني تضمين فحص أمراض الأحشاء أثناء عملية الفحص أيضاً، بحيث يمكنك الإحالة في حالة الاشتباه في وجود أمراض خطيرة
حسِّن معلوماتك بشكل كبير عن آلام أسفل الظهر مجاناً
على غرار العمود الفقري القطني، يمكن أن يشير الألم الحشوي المُحال أيضاً إلى العمود الفقري العنقي والعمود الفقري الصدري. اطلع على منشوراتنا في هذين المجالين أيضاً:
آلام العمود الفقري الصدري المحالة
الآلام المحالة العمود الفقري العنقي
المراجع:
المراجع
هل أعجبك ما تتعلمه؟
اشتر كتاب التقييم الكامل للفيزيائيين
- كتاب إلكتروني من أكثر من 600 صفحة
- المحتوى التفاعلي (عرض توضيحي مباشر بالفيديو، مقالات المجلات الطبية)
- القيم الإحصائية لجميع الاختبارات الخاصة من أحدث الأبحاث
- متوفر في 🇬🇧 🇩🇪 🇩🇪 🇫🇷 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷
- وأكثر من ذلك بكثير!
حمّل تطبيق فيزيوتورز المجاني الآن!
