اختبار الرضفة المتحركة | اختبار الرضفة المتحركة | خلع الرضفة

يمكن أن يكون لخلع الرضفة العديد من العوامل التشريحية الكامنة بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر التشريح العظمي غير الطبيعي للرضفة والرضفة، واختلال ميكانيكي في الطرف السفلي بالإضافة إلى نقص ثابت وديناميكي في مثبتات الأنسجة الرخوة. قد يفشل الاختبار التقليدي للرضفة وكذلك التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الرضفة بسبب طبيعتها الثابتة - خاصةً خارج إطار حدث حاد أو إذا فشلت الرضفة في الانخفاض الذاتي.

أحمد وآخرون. (2009)، اقترح اختبار القبض على الرضفة المتحرك لمحاكاة الخلع الفعلي أو عدم استقرار الرضفة من الناحية الوظيفية. في دراستهم التشخيصية للفوج، وجدوا دقة إجمالية بنسبة 94.1% مع حساسية بنسبة 100% وخصوصية بنسبة 88.4%. تنطوي الدراسة على العديد من القيود التي تستثني على سبيل المثال المرضى الذين يعانون من خلع جزئي عَرَضي وليس خلعاً صريحاً، ولم يتم التحقق من صحة الاختبار في دراسات أخرى ولهذا السبب نعطيه قيمة سريرية متوسطة.

لإجراء الاختبار، يكون المريض في وضعية الاستلقاء مع تدلي الجزء السفلي من الساق على حافة المقعد. في الجزء الأول من الاختبار، تكون الساق في وضع البسط الكامل ويستخدم الفاحص إبهام إحدى اليدين لتحويل الرضفة جانبياً. ثم يتم تحريك الساق إلى 90 درجة من الانثناء ويلاحظ الفاحص أي علامات تخوف يعبر عنها المريض شفوياً أو تقلص عضلات الفخذ في محاولة لإيقاف الانثناء و/أو إعادة وضع الرضفة ديناميكياً. ثم يتم إرجاعه مرة أخرى إلى التمدد الكامل مع الحفاظ على الانتقال الجانبي.

في الخطوة الثانية، تكون الركبة مرة أخرى في وضع البسط الكامل والآن يستخدم الفاحص إصبع السبابة لتحويل الرضفة من الناحية الإنسيّة إلى أقصى حد ممكن. ثم يتم بعد ذلك ثني الركبة إلى 90 درجة ويلاحظ التخلص من التخوف وانقباض عضلات الفخذ.

لكي يعتبر الاختبار إيجابياً، يجب أن تكون كلتا خطوتي الاختبار إيجابيتين.

يذكر أحمد وزملاؤه ما يلي: في حالة التمدد الكامل للركبة، تكون الرضفة في أكثر أوضاعها عدم استقراراً وتكون الأنسجة الرخوة والمحاذاة هي المسؤولة عن ثبات الرضفة. عندما يبدأ الانثناء، يجب أن تشتبك الرضفة مع التروكلة، ومن ثم يتم تقاسم الثبات من خلال الأنسجة الرخوة والمحاذاة الكلية والهندسة العظمية للرضفة والتروكلة، ثم يتم تقاسم الثبات من خلال الأنسجة الرخوة والمحاذاة الكلية. بالنسبة للركبة التي لا تعاني من عدم ثبات الرضفة، عندما تنثني الركبة، يتم توجيه الرضفة إلى داخل التروكولا بواسطة مثبتات الأنسجة الرخوة الأنسيّة الأخرى. تنخلع الرضفة بسهولة أكبر عند 20 درجة من ثني الركبة، ويبدو أن الجبهة الأمامية الرضفية الجانبية للركبة تقاوم الخلع الجانبي للرضفة بشكل أكبر عندما تكون الركبة في اتجاه البسط الكامل. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار المصحوب بأعراض، بينما تنثني الركبة مع قوة عضلات الفخذ اللامتراكزة فإن الرضفة تشتبك مع التروكيل في وضع جانبي ثم تنخلع أو تنخلع تحت الخلع مع استمرار انثناء الركبة. بالنسبة للمريض المصاب بعدم ثبات الرضفة الذي يتم تقييمه باستخدام اختبار MPAT، حيث تنثني الركبة خلال الجزء الأول من الاختبار، فإن الرضفة تشتبك مع التروكيل في وضع جانبي وتحاكي نوبة خلع الرضفة، وبالتالي تعيد إنتاج الأعراض المصاحبة للخلع. كما يقيّم جهاز MPAT بفاعلية أيضاً الجبهة الرضحية متعددة الرؤوس حيث أن الجبهة الرضحية متعددة الرؤوس هي المسؤولة عن توجيه الرضفة بشكل صحيح إلى داخل التروكيل أثناء تحرك الركبة من التمدد الكامل إلى الانثناء.

في الجزء الثاني من الاختبار، مع وجود قوة وسطية على الرضفة أثناء ثني الركبة، يتم التخلص من أعراض الخلع الوشيك لأن الرضفة تلتصق بالتروكيليا بطريقة طبيعية. تعمل الترجمة اليدوية للرضفة على إعادة إنتاج وظيفة الجبهة الأمامية الرضحية الناقصة و/أو غير المؤهلة. الاختبار عبارة عن مزيج من التخوف في الجزء 1 وتقليل التخوف في الجزء 2. يتشابه هذا الاختبار الديناميكي الاستفزازي الديناميكي من حيث المفهوم مع اختبار الإزاحة المحورية لقصور الرباط الصليبي الأمامي للركبة، واختبار التحرر لعدم ثبات الكتف الأمامي، واختبار إجهاد أروح القدمين المتحرك لعدم ثبات أروح المرفق. جميع الاختبارات التي يمكنك العثور عليها هنا أيضاً على قناتنا.

21 من أكثر اختبارات جراحة العظام فائدة في الممارسة السريرية

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

اختبار آخر لتقويم العظام للكشف عن خلع الرضفة/عدم استقرار الرضفة هو اختبار التخلخل الرضفي.

Ahmad, C. S. S., McCarthy, M., Gomez, J. A., & Shubin Stein, B. E. (2009). اختبار التوقّع الرضفي المتحرّك لعدم الاستقرار الرضفي الجانبي. المجلة الأمريكية للطب الرياضي، 37(4), 791-796.