مقدمة

من المؤكد أنك تعلمت في المدرسة عن رسومات الألم للألم الجذري. ومع ذلك، في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، أصبح من الواضح أن الألم الجذري لا يتبع بالضرورة التوزيع الجلدي الجلدي. أرادت هذه الدراسة إلقاء نظرة فاحصة على الاتفاق بين الفحص البصري لرسومات الألم الجذري كما لاحظها المرضى والتصوير بالرنين المغناطيسي. في الممارسة العملية، غالباً ما يعبر المريض عن شكواه وقد يتم استكمال ذلك برسم الألم. عند الاشتباه في وجود ألم جذري، غالبًا ما يتم وصف التصوير الطبي لتحديد جذر العصب المصاب ومدى احتمال إصابة جذر العصب. على الرغم من أن هذا يجعل في العديد من الحالات جزءًا من الممارسة الروتينية، إلا أننا لا نعرف حتى نعرف مدى الاتفاق بين رسومات الألم هذه وجذر العصب المصاب كما تم تحديده باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه الدراسة، ماركو وآخرون. (2023) مقارنة رسومات الألم الجذري ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي.

الأساليب

للتحقق من الاتفاق بين رسومات الألم الجذري ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي، شملت هذه الدراسة مشاركين لديهم تاريخ مرضي من الألم المستمر لمدة شهرين، وتم تشخيصهم باعتلال الجذور العنقية على التصوير بالرنين المغناطيسي. تم إجراء هذا التشخيص من قبل جراح أعصاب بناءً على المعلومات السريرية ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي كما تم تقييمها من قبل أخصائي الأشعة.

تم عمل رسومات الألم على مخططات الجسم، سواء من المنظر الأمامي أو الخلفي. تم عرض هذه المخططات بعد ذلك على 4 أطباء (جراحان وأخصائيان في العلاج الطبيعي) الذين لم يكونوا على علم بجذر العصب المصاب كما هو محدد في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. لم يتلقوا سوى معلومات تفيد بأن جميع المرضى الذين عُرضت عليهم رسومات الألم، تم تشخيصهم باعتلال الجذور العنقية في مستوى واحد فقط بين C4 و C7. واستناداً إلى رسم الألم للمريض، كان عليهم تحديد مستوى العمود الفقري المصاب. تم تقييم الاتفاق بين مستوى العمود الفقري الذي تم التحقق منه بالتصوير بالرنين المغناطيسي وتقدير الطبيب القائم على رسم الألم باستخدام اختبار كابا. وعلاوة على ذلك، تم فحص الاتفاق بين المُقيِّمين باستخدام إحصائية كابا أيضًا. تم تفسير قيم Kappa على النحو التالي:

• لا يوجد اتفاق عند <0.00
• اتفاق طفيف 0.00-0.20
• اتفاق عادل 0.21-0.40
• اتفاق معتدل 0.41-0.60
• اتفاق جوهري 0.61-0.80
• اتفاق شبه تام > 0.81

النتائج

في المجموع، تم تضمين 98 مريضاً يعانون من اعتلال الجذور من مستوى واحد. كان متوسط أعمارهن 48 عامًا. كان معظم المشاركين يعانون من اعتلال الجذور C6 أو C7، وتأثرت 4 و7 حالات فقط من الجذور C4 وC5 على التوالي.

تم جمع خمسة وتسعين رداً صحيحاً من الأطباء السريريين. كشفت المقارنة بين رسومات الألم الجذري ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أن الاتفاق العام كان ضعيفاً. في 35.7% فقط من الحالات (المتوسط)، كان مستوى العمود الفقري الذي تم التحقق منه بالرنين المغناطيسي هو نفسه المستوى المتضمن الذي تم تقييمه سريريًا بناءً على رسم الألم. لم يعزو أي من المقيّمين المستوى C4 على أنه المستوى المتورط، بينما عزا التصوير بالرنين المغناطيسي ذلك في 4 مرضى. تم العثور على اتفاق بنسبة 7% فقط بين المستوى الذي يحدده الطبيب السريري والمستوى الذي تم التحقق منه بالرنين المغناطيسي عند النظر في C5. بالنسبة للفقرة العنقية السادسة، كانت نسبة التوافق 34.7% بين التصوير بالرنين المغناطيسي ورسومات الألم، وبالنسبة للفقرة العنقية السابعة كانت هذه النسبة 47.7%. عندما نستخدم هذه الشفرات للحصول على نظرة أفضل، بالنسبة لـ C6 تم تحديد 18 فقط من أصل 54 موضوعًا بشكل صحيح، وبالنسبة لـ C7 تم تصنيف 15 فقط من أصل 33 بشكل صحيح. وكشف ذلك عن عدم وجود اتفاق بين الأطباء بناءً على رسومات الألم والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تم تصنيف الاتفاق بين المُقيِّمين على أنه مقبول إلى متوسط حيث تراوحت نسبة الكابا بين 0.281 و0.561. يبدو أنه عندما يستند الأطباء السريريون على رسومات الألم، فإنهم يتفقون بطريقة متشابهة نسبيًا.

أسئلة وأفكار

تؤكد هذه الدراسة ما كنا قد تخيلناه بأنفسنا بالفعل: رسومات الألم الجذري ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لا تتوافق بشكل جيد. وهذا في الواقع أمر منطقي، نظراً لأن رسومات الألم للألم الجذري، المستمدة من الدراسات الجراحية أو دراسات إحصار الأعصاب على سبيل المثال، لا تعكس بشكل جيد مخططات الألم التي تعلمناها جميعاً في المدرسة. من المهم أن نأخذ بعين الاعتبار عدم أخذ إصابة جذر العصب C8 في الاعتبار، ومع ذلك، فإن هذا المستوى يشكل أيضًا جزءًا من الأعصاب العنقية في العمود الفقري. عندما كان سيتم تضمينها، كان من المحتمل جداً أن تكون درجات C7 الأعلى قليلاً مشابهة نسبياً لدرجات C6. في رأيي، كانت C7 أفضل تصنيفاً لأن C8 لم تكن خياراً ممكناً. تحدثت هذه الدراسة عن اعتلال الجذور، وهو مصطلح أوسع نطاقاً يشمل الألم الجذري والاضطرابات الحسية والحركية والتشوهات الانعكاسية. ولكن في هذه الورقة البحثية، يتم النظر في الألم فقط، وبالتالي كان من الممكن أن يشير العنوان أيضاً إلى الألم الجذري، بدلاً من اعتلال الجذور.

غالباً ما يُقال إن الألم الجذري يكون أسوأ في الذراع أكثر من الرقبة، ومع ذلك يكشف الجدول 1 أن درجات VAS لألم الذراع والرقبة متشابهة عملياً. وهذا يعني أنه ليس من الضروري أن يكون الألم في الذراع أكثر من الرقبة حتى تكون واثقًا من احتمال إصابة جذر العصب الجذري لدى هذا المريض.

أظهرت هذه العينة إعاقة كبيرة، كما يتضح من درجات مؤشر إعاقة الرقبة. والأهم من ذلك، كان من المقرر أن يخضع هؤلاء المرضى لعملية جراحية، مما قد يعني أن الحالات الأكثر تعقيداً و/أو الشديدة قد تم تحليلها في هذه الورقة البحثية. كما أن العديد من المرضى أظهروا إحالات للألم تتجاوز أنماط الإحالة المتوقعة للذراع. حتى أن البعض يشير إلى وجود ألم في الساق وأسفل الظهر. قد يعني هذا 3 أشياء:

• لم يتلق المرضى شرحًا جيدًا حول الألم الذي كان عليهم وصفه
• كان لديهم مكون توعية مركزي
• في غياب مناورة الاختبار الاستفزازي، لم يكن الألم الجذري النموذجي متزايداً، وواجه الشخص صعوبات في فصل الألم الإشعاعي من الرقبة عن الآلام الأخرى في الجسم.

هذا الانعكاس يخصني، ولا أعرف إلى أي مدى يفسر هذا الأمر النتائج. ولكن آمل أن يجعلك هذا الأمر تفكر في هذه النتائج. إذا كنت مهتمًا بالاحتمالات التي يمكن أن تكون فيها رسومات الألم مفيدة في الواقع، أنصحك بقراءة منشور المدونة التالي: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

تحدثي إليّ بذكاء

تمثلت بعض القيود التي واجهتها هذه الدراسة في صغر حجم العينة نسبيًا وحقيقة أن هذه النتائج تم الحصول عليها من بيانات تم جمعها وليس من لقاء سريري حقيقي. يعد هذا الأخير أمرًا مهمًا في التفكير التشخيصي حيث أظهر بيرتيلسون وزملاؤه في عام 2007 أن أكثر من 60% من المرضى قاموا بإضافات على رسم الألم الأولي. كان من شأن ذلك أن يسمح أيضًا بالإبلاغ عن شدة الألم بمزيد من التفصيل، مما كان من الممكن أن يحسن دقة التشخيص بين رسومات الألم والتصوير بالرنين المغناطيسي.

والنقطة الإيجابية هي أن هذه النتائج لم تستند إلى قيم p، بل تمت مناقشة نظرة ثاقبة للنتائج.

الرسائل الرئيسية

لا تتطابق أحكام الأطباء حول مستوى جذر العصب العنقي المعني بناءً على رسومات الألم الجذري ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. من المحتمل أن تحتوي رسومات الألم كما تم جمعها هنا على مجال للتحسين عندما يتمكن المرضى من إعطاء معلومات سريرية إضافية كما هو الحال في اللقاء السريري الحقيقي. استناداً إلى هذه النتائج، يمكننا أن نستنتج أنه استناداً إلى رسم الألم، لا يمكن للمرء أن يحدد بثقة مستوى جذر العصب العنقي المصاب.

اعرف المزيد

اقرأ: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

شاهد:

المرجع

ماركو ب، وإيفانز د، وسيموندز ن، وبيولسون أ، وكوبيترز إم دبليو، وجول جي، ولوفغرين إتش، وزجموند ب، وفالا د. تحديد مستوى اعتلال الجذور العنقية: الاتفاق بين الفحص البصري لرسومات الألم والتصوير بالرنين المغناطيسي. ممارسة الألم. 2022 يونيو 28. 28. doi: 10.1111.1111/papr.13147. Epub قبل الطباعة. م.م.د: 35765137.

مراجع إضافية

Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. أنماط الألم وأوصافه لدى المرضى الذين يعانون من آلام جذرية: هل يتبع الألم بالضرورة منطقة جلدية محددة؟ شيروبر أوستيوبات. 2009 سبتمبر 21 ؛ 17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. م.م.د: 19772560; PMCID: PMC275363622