سنناقش في هذه المدونة 7 حقائق مهمة للغاية حول الأوتار ربما لم تكن تعرفها، ولكنها مهمة جداً لتحسين عملية إعادة تأهيل اعتلال الأوتار.
دعنا ندخل في صلب الموضوع:
1. المحرك المسبب للألم في الأوتار غير معروف. علم الأمراض الذي يظهر في التصوير ليس هو الدافع وراء الألم. الأوعية الدموية ليست مصدر الألم، بل مجرد علامة على تنكس الأوتار. وعلاوة على ذلك، لا توجد أعصاب حسية في عمق الوتر، ولكن في المحيط المحيط بالوتر. إن الأعصاب التي تنمو في الوتر المرضي هي أعصاب متعاطفة وليست حسية. وأخيراً، من المحتمل أن يكون التحسس المركزي أقل مشكلة في أمراض الأطراف السفلية مقارنةً بأمراض الأطراف العلوية(بلينسينغا وآخرون). 2015، بلينسينغا وآخرون. 2018).
2. لا يمكننا إصلاح/شفاء أمراض الأوتار التنكسية. وبعبارة أخرى، لا يمكن لأي عملية جراحية أو علاج بالموجات الصدمية أو الحقن على الإطلاق، ولا حتى التمارين الرياضية قادرة على إصلاح أو شفاء الوتر المتحلل. دوكينغ وآخرون. (2019) أنه مع ضعف القدرة على الإحساس بحمل الشد، قد تكون الخلايا في الجزء التنكسي من الوتر غير محفزة بشكل كافٍ ولا تتلقى المحفزات الميكانيكية اللازمة لإعادة التشكيل، مما يفسر القدرة المحدودة للوتر المرضي على إعادة التشكيل والتطبيع. في حين أنك تعتقد أن هذا قد يكون خبراً سيئاً، فإن الخبر السار هو: أنه ليس ضرورياً أيضاً. دراسة أجراها تسيهاي وآخرون. (2017) أظهر أن 24 أسبوعًا من التمارين اللامتراكزة لوتر العرقوب لم ينتج عنها تغيرات خارج حدود التغير الذي يمكن اكتشافه في الوتر، ومع ذلك تحسن المرضى. كما وجدوا أيضًا أن معلمة التصوير بالرنين المغناطيسي في خط الأساس تنبأت بالتغير في الأعراض، لذلك حتى لو بدا التصوير بالرنين المغناطيسي سيئًا، فلا يهم.
3. ربما يفسر معدل تحميل الأوتار سبب ارتباط اعتلال الأوتار بدورة التمدد والتقصير المتكررة (SSC) بدلاً من الأحمال الثقيلة. يحدث التشنج العضلي الجانبي أثناء أي نشاط يتطلب من الوتر تخزين الطاقة وإطلاقها مثل الزنبرك. كل شيء آخر سهل على الوتر مثل الحركات غير المركزية والوزن العالي. يتم حساب معدل التحميل بوحدة BW/ثانية. فيما يلي مثالان للوتر الرضفي ووتر العرقوب في أنشطة مختلفة. لذا فإن أعلى معدل تحميل للوتر الرضفي هو الهبوط في تسلسل قفزة التوقف، كما هو الحال في كرة السلة أو الكرة الطائرة، في حين أن الضغط على الساق 3 أضعاف وزن الجسم له معدل تحميل منخفض للغاية.
تمارين المقاومة البطيئة الثقيلة سهلة على الأوتار. تمارين دورة التمدد والتقصير صعبة على الوتر.
وينطبق هذا الأمر نفسه على وتر العرقوب حيث يكون معدل التحميل على الوتر منخفضاً جداً في حين أن الجري والوثب يكون معدل الإجهاد مرتفعاً جداً. ومن المثير للاهتمام، أن أفضل الرياضيين الذين يستطيعون الجري بسرعة أو القفز عالياً هم الأكثر عرضة للإصابة بأمراض الأوتار أيضاً، ربما لأنهم يستطيعون تحميل أوتارهم بشكل أسرع من أي شخص آخر. وتسمى هذه الظاهرة أيضًا "مفارقة ركبة القافز"، والتي تم وصفها في مقال لـ Visnes et al. (2013).
حمل الشد في الوتر الرضفي ومعدل التحميل في الأنشطة النموذجية:
حمل الشد في وتر العرقوب ومعدل التحميل في الأنشطة المعتادة:
4. إن الجمع بين الأحمال الضاغطة وأحمال الشد أكثر ضررًا من أي من الاثنين بمفردهما. دراسة أجراها سوسلوسكي وآخرون. (2002) قارن 3 مجموعات من الفئران ببعضها البعض: تلاعبوا في مجموعة واحدة بقوس الأخرم لمحاكاة الضغط الخارجي، وكان لدى مجموعة واحدة أحمال شد أعلى حيث كان عليهم الركض على جهاز المشي أكثر من المجموعات الأخرى ومجموعة مشتركة. ووجدوا أن الضغط الخارجي لم يسبب الإصابة حتى تم إدخال النشاط المفرط. في حين أن خصائص الانضغاط قد تكون مهمة، إلا أن خصائص الشد هي الخصائص الأكثر أهمية في الأنسجة مثل الأوتار. أظهرت النتائج أن الجمع بين أحمال الضغط الخارجي بالإضافة إلى أحمال الشد أدى إلى أكبر إصابة.
5. يؤدي التحميل المكثف للأوتار إلى تدهور صافٍ في الكولاجين لمدة تصل إلى 36 ساعة. وقد أظهرت دراسة أجراها ماجنوسن وآخرون (2010) هذا التأثير في ثلاث مجموعات من التمارين المكثفة للغاية، والتي كانت عبارة عن 36 كم من الجري وساعة واحدة من الركل المتكرر و10 مجموعات من 10 تكرارات من تمديد الركبة عند 70٪ من الانقباض الإرادي الأقصى. وهذا يعني أننا بحاجة إلى وقت تعافي كافٍ للوقاية من اعتلال الأوتار، ويُنصح بتباعد الحصص التدريبية للأوتار بحيث تكون كل يومين أو أقل.
6. يحتوي الوتر المرضي على بنية جيدة أكثر من الوتر الطبيعي(Docking et al. 2015). وهذا يعني أنه يمكننا تحميل هذه الأوتار لأن لدينا الكثير من الأنسجة الجيدة. إن أي علاجات لأمراض الأوتار ليست ضرورية، لأننا لا نستطيع تغيير بنية الجزء المرضي على أي حال. ولهذا السبب، توصل دوكينج وزملاؤه إلى مقولة "عالج الدونات وليس الحفرة" - بمعنى آخر، ركز على البنية السليمة وليس على الجزء المرضي.
يحتوي الوتر المرضي على بنية جيدة أكثر من الوتر الطبيعي (Docking et al. 2015)
7. 66% من حالات تمزق وتر العرقوب هي حالات تمزق بدون أعراض(كانوس وآخرون. 1991). وهذا يعني أن هؤلاء الأشخاص لم يشعروا قط بألم أو تيبس أو ألم أو خلل وظيفي في العرقوب. ومع ذلك، كان لا بد من وجود نوع من الأمراض في الوتر حيث أظهر المؤلفون أن 98% من الأوتار الممزقة كانت تعاني من أمراض تنكسية، بينما كان 2% منها تعاني من أمراض أخرى. وقد أوضحت جيل كوك ذلك في منشور على تويتر قائلةً أنه من المستحيل حدوث تمزق في الأوتار الطبيعية في الجسم الحي دون حدوث أمراض.
ومن المثير للاهتمام، دراسة أجراها ياسوي وآخرون. (2017) أظهر أن 4% فقط من المصابين باعتلال وتر العرقوب يصابون بتمزق الوتر. لذا فإن الألم في اعتلال الأوتار قد يكون في الواقع وقائيًا ضد التمزق، وهذه رسالة جيدة جدًا ومطمئنة للمرضى الذين يعانون من آلام الأوتار ويخشون تمزق أوتارهم.
حسناً، كم من هذه السبعة كانت جديدة تماماً بالنسبة لك؟
كالعادة، شكراً جزيلاً على القراءة!
كاي
