لا يكاد يحظى أي موضوع يتعلق بالجهاز العضلي الهيكلي بتغطية إعلامية كبيرة مثل موضوع الانزلاق الغضروفي، وربما يعرف كل شخص أحد أفراد عائلته أو جيرانه ممن أصيبوا به. في الوقت نفسه، انتشرت الكثير من المفاهيم الخاطئة حول هذا الموضوع ويخشى الكثير من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر من انفتاق أحد الأقراص. لقد قررنا تجميع الأبحاث المتعلقة بالانفتاق الغضروفي القطني لفصل الحقائق عن الخيال:
تشريح القرص بين الفقرات
يتكون القرص بين الفقرات من غضروف ليفي قوي مصمم لامتصاص الصدمات ومثبت بإحكام في عظام الفقرات أعلاه وأسفله بواسطة الصفائح الطرفية الفقرية. وعلاوة على ذلك، فهو محاط بأربطة قوية، لذلك لا توجد أي طريقة يمكن أن ينزلق بها القرص.
فتق القرص
يُعرّف الفتق بشكل عام على أنه إزاحة موضعية أو بؤرية لمادة القرص إلى ما وراء حدود مساحة القرص بين الفقرات. قد تكون مادة القرص عبارة عن نواة أو غضروف أو عظم فوقي مجزأ أو نسيج حلقي أو أي مزيج من هذه المواد. أولاً، يُطلق على وجود نسيج القرص الممتد إلى ما وراء حواف النتوءات الحلقية، في جميع أنحاء محيط القرص "انتفاخ" ولا يعتبر شكلاً من أشكال الفتق.
هناك 3 فئات من الانفتاق الغضروفي: نحن نتحدث عن نتوء القرص إذا كانت أكبر مسافة بين حواف مادة القرص التي تظهر خارج حيز القرص - أي أن الخط D- أقل من المسافة بين حواف قاعدة مادة القرص الممتدة خارج حيز القرص، والتي يقدمها الخط B.
في الانبثاق، يكون الخط D أكبر من الخط B:
وفي عملية العزل - وهي فئة فرعية من عملية بثق القرص - لا يكون لمادة القرص المبثوق أي استمرارية مع القرص الأصلي:
انتشار فتق الأقراص لدى الأشخاص الأصحاء
من المهم إدراك أن النتوءات القرصية شائعة جداً لدى الأشخاص الأصحاء أيضاً. دراسة شهيرة أجراها برينجيكيج وآخرون. (2015) أن ما يقرب من ثلث الأشخاص الأصحاء البالغين من العمر 20 عامًا لديهم نتوء في القرص. وتزداد الأرقام مع التقدم في العمر لتصل إلى 43% في سن الثمانين، أي أن كل شخص آخر تقريباً لا يعاني من آلام أسفل الظهر يعاني من انزلاق غضروفي. وبالمناسبة، تُعد انتفاخات الأقراص أكثر شيوعاً بنسبة 84% في سن 80 عاماً. لذا حتى لو أظهر فحص الرنين المغناطيسي الخاص بك انتفاخاً أو بروزاً في القرص يجب أن تدرك أن هذه النتائج طبيعية تماماً وتشبه إلى حد كبير "الشيب من الداخل". الألم معقد ولا يمكن تفسيره بفحص الرنين المغناطيسي وحده.
النتائج غير المصحوبة بأعراض مثل بروز القرص شائعة جدًا لدرجة أنه يمكن اعتبارها "شيبًا من الداخل"
ما هي عوامل خطر الإصابة بانفتاق القرص القطني؟
دعونا نرى ما هي الأدلة التي تشير إلى عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى دخول المستشفى بسبب انفتاق القرص القطني الذي يهيج جذر العصب:
في دراسة صينية، قام تشانغ وآخرون. (2009) إلى أن التاريخ العائلي والاستعداد الوراثي كانا إلى حد بعيد أكبر عوامل الخطر. وأعقب ذلك الحمل القطني في العمل والعمل الشاق، بينما كانت التمارين الرياضية المنتظمة والنوم على سرير صلب كلاهما يحمي من الإصابة. علاوة على ذلك، أجريت دراسة على عمال البناء السويديين(Wahlström et al. 2012) وكشفت مراجعتان منهجيتان مع تحليل تلوي أن التدخين(Huang et al. 2016)، والسمنة وزيادة الوزن(شيري وآخرون. 2014) بالإضافة إلى كونك أطول من 1 متر و90 سنتيمتراً أو 6 أقدام و3 أقدام من عوامل الخطر الأخرى.
مراجعة أدبية مثيرة للاهتمام أجراها بيلافي وآخرون. (2016) زيادة خطر الإصابة بالفتق الغضروفي القطني لدى رواد الفضاء بعد العودة إلى الأرض. وخلصوا إلى أن السبب الأرجح لذلك هو تورم القرص الفقري في حالة عدم التحميل. الخلاصة: تحتاج الأقراص ما بين الفقرات إلى حمل لتبقى سليمة. ليس من المستغرب أن الدراسات التي أجراها بودين وآخرون. (2018) وبيلافي وآخرون. (2017) تظهر أيضًا أن النشاط البدني، وخاصةً النشاط القوي، والجري مفيد للحفاظ على صحة القرص الفقري.
تحتاج الأقراص ما بين الفقرات إلى حمل للحفاظ على صحتها
ما هو مسار انفتاق القرص المصحوب بأعراض؟
حسناً، لنفترض أنك أنت أو مريضك من الأشخاص غير المحظوظين الذين يعانون من عرق النسا بسبب انزلاق غضروفي يضغط على جذر العصب القطني. كم يستغرق هذا الأمر من الوقت للشفاء؟ في دراسة هولندية أجراها فرومن وآخرون. (2002)، أظهر 73% من المرضى تحسنًا كبيرًا بعد 12 أسبوعًا دون جراحة. على المدى الطويل Konstantinou et al. (2018) وجد مسارًا أقل إيجابية حيث أبلغ 55% من المرضى عن تحسن في عرق النسا بعد 12 شهرًا.
لسبب ما، يفترض الكثير من المرضى أن الإصابة بانفتاق القرص هو شيء سيتعين عليهم التعايش معه لبقية حياتهم. ومع ذلك، فإن دراسة أجراها الخولي وآخرون. (2019) 9 مرضى يعانون من فتق القرص القطني وعرق النسا. تم العثور على ارتشاف تلقائي للقرص المنفتق تلقائيًا لدى جميع المرضى في وقت متوسط يبلغ حوالي 9 أشهر، بينما تعافوا قبل ذلك بكثير بمتوسط 6 أسابيع تقريبًا. هذا يوضح مرة أخرى أنه يمكنك التعافي على الرغم من استمرار إصابتك بالفتق، لذا فإن البنية هي مجرد عنصر واحد من عناصر كثيرة تؤثر على تجربة الألم التي يمر بها الشخص. بالمناسبة، ارتبطت الأقراص الأكبر و/أو الأقراص المحتبسة بارتشاف أسرع. يؤكد التحليل التلوي الذي أجراه تشونغ وآخرون (2017) هذه النتائج، حيث أظهر أن الارتشاف التلقائي تم الإبلاغ عنه في 66% من المرضى في إحدى عشرة دراسة مختلفة.
خيارات الإدارة
لذا فإن الانزلاق الغضروفي وعرق النسا لا يعني بالضرورة أنك بحاجة إلى إجراء عملية جراحية. في هولندا، ينتهي الأمر بحوالي 5-15% من المرضى الذين يعانون من متلازمة الجذور القطنية العجزية بإجراء عملية جراحية (NHS Standaard Radiculair Syndroom). ولكن ما مدى فعالية الجراحة؟ مراجعة منهجية أجراها جاكوبس وآخرون. (2011) أظهر أن العلاج التحفظي والجراحة متساويان في الفعالية بعد عام واحد وعامين. الميزة الوحيدة التي قد توفرها الجراحة هي تخفيف الألم بشكل أسرع للمرضى الذين يعانون من آلام الجذور لمدة 6-12 أسبوعًا. ومع ذلك، يجب النظر في خيارات أخرى لتخفيف الألم أولاً مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المسكنات الأفيونية الضعيفة أو الحقن فوق الجافية، كما تقترح إرشادات المعهد الوطني للصحة العامة (NICE) من المملكة المتحدة.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في العمود الفقري
إتقان علاج حالات العمود الفقري في 40 ساعة فقط دون إنفاق سنوات من حياتك وآلاف اليوروهات
في حين أن الجراحة أو الوقت فقط عادةً ما يحسن ألم الساقين لدى المريض، فإن الكثير من المرضى الذين نراهم لا تتحسن آلام الظهر لديهم. ربما يكون الدور الرئيسي لنا كأطباء سريريين في هذه الحالات هو التثقيف والطمأنة (ربما من خلال عرض هذه المدونة على المرضى ومساعدتهم على استعادة الثقة في ظهورهم. يمكن تحقيق ذلك من خلال نشاط متدرج أو برامج تعرض متدرجة لتحدي مخاوف محددة متعلقة بالحركة مثل الانحناء. إذا كنت بحاجة إلى بعض الإلهام لذلك، شاهد الفيديو أدناه.
حسناً، كان هذا هو منشورنا عن الحقائق والخيال حول فتق القرص القطني. قم بالتعليق أدناه إذا كان لا يزال لديك أي أسئلة أو إذا كنت مندهشًا من الأدلة الفعلية حول بعض الخرافات المستمرة. يمكن العثور على الكثير من هذه المعلومات وغيرها الكثير في دورتنا التدريبية عبر الإنترنت حول العمود الفقري.
شكراً جزيلاً على القراءة!
كاي
المراجع
