الهدف من هذه المدونة هو تلخيص الجوانب الرئيسية التي قد تجعلنا نفشل في تحقيق النتائج المثلى بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي و/أو إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. لاحظ أن هذا الملخص لا يهدف إلى إلقاء اللوم على أحد. ولكن فقط للتأكد من أنه يمكننا أن نفعل ما هو أفضل في المستقبل.
1) عدم وجود مبادئ توجيهية قابلة للتطبيق سريريًا
يتمثل القيد الأول الذي نتعامل معه حاليًا في أنه لا يوجد سوى كمية محدودة أو هناك نقص في الإرشادات القابلة للتطبيق سريريًا لإعادة التأهيل بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي. تم نشر بعض الإرشادات ولكن تظل هذه الإرشادات عامة جداً وغير محددة.
2) الفجوة بين البحث والممارسة
ثانيًا، من الواضح أن هناك فجوة بين ما نعرفه من الأبحاث وما يتم إجراؤه عادةً في الممارسة السريرية. قد يرجع ذلك إلى العديد من الأسباب. على سبيل المثال بالنسبة للكثير منا نحن المعالجين الفيزيائيين، قد يكون من الصعب جداً مواكبة آخر المستجدات. وبالنظر إلى حقيقة أن الكثير من الأبحاث لا تزال وراء حائط مدفوع الأجر وأننا غالبًا ما يكون لدينا الحد الأدنى من الوقت للبحث في الدراسات الفردية أثناء العمل طوال اليوم في العيادة. قد تقدم دورة ACL Rehab عبر الإنترنت بالطبع فرصة جيدة للحصول على آخر المستجدات مرة أخرى. علاوة على ذلك، وكما ذكرت في نقاطي الأولى، فإن نتائج الأبحاث غالبًا ما تكون غير محددة بحيث لا يمكن تطبيقها مباشرة في الممارسة السريرية.
3) معظم المرضى غير مستعدين عندما لا يكون RTS
العائق الثالث المهم الذي يحول دون تحقيق النتائج المثلى بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي هو أن الكثير من المرضى لا يكونون مستعدين عند عودتهم إلى الرياضة. يعود الكثير من المرضى لمجرد اعتقادهم أن بإمكانهم العودة بناءً على عدم وجود اختبار أو معايير أو بناءً على الوقت بعد الإصابة أو إعادة البناء. غالبًا ما يفتقرون إلى القدرات البدنية والنفسية والفسيولوجية للعودة بنجاح إلى الرياضة والأداء. مما يزيد من فرصة التعرض لإصابة ثانية في الرباط الصليبي الأمامي أو إصابات أخرى في الأطراف السفلية أو انخفاض الأداء وانخفاض جودة الحياة.
4) لا يوجد تدرج على أساس المعايير
النقطة الرابعة مرتبطة بالنقطة السابقة في الواقع. يقوم الكثير من المعالجين بتطوير الرياضيين خلال مرحلة إعادة التأهيل على أساس عدم وجود معايير أو معايير قد لا تكون كافية للتعامل مع متطلبات المرحلة التالية أو العودة إلى الرياضة. يمكن أن تكون إعادة التأهيل القائمة على التدرجات المستندة إلى المعايير مفيدة جداً في تحديد أهداف واضحة وتوجيه وصفة التمارين الرياضية وفقاً للمستوى الوظيفي للمريض.
5) إعادة التأهيل منخفضة الجودة
النقطة 5 ضرورية أيضاً وهي تركز على جودة إعادة التأهيل. فبدون إعادة التأهيل الأمثل، لن تصل إلى النتائج التي تحققها أو ترغب في تحقيقها. ومع ذلك، نرى أن جودة إعادة التأهيل غالباً ما تكون رديئة نسبياً بشكل عام (Dingenenen et al. 2021)، ليس للجميع، ولكن بشكل عام. وعلى الرغم من أنه قد يكون من الصعب جداً تعريف إعادة التأهيل عالية الجودة، إلا أن هناك بعض النقاط الرئيسية التي يجب الانتباه إليها. أولاً، أعتقد أننا غالباً ما نفشل في تحقيق الإمكانات الكاملة للرياضي. قد يرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا توجد بشكل عام معرفة كافية بجميع الجوانب التي تحتاج إلى التدريب. أو الافتقار إلى المعرفة والمهارات التي تمكنك من استهداف جميع الجوانب التي تحتاج إلى معالجتها في برنامج إعادة التأهيل للعودة إلى الرياضة والعودة إلى الأداء. وبالإضافة إلى ذلك، فإننا غالباً ما لا نكون محددين بما فيه الكفاية في وصفنا للتمارين الرياضية. تُعد وصفة التمرين المفصلة مهمة لتحقيق أهداف التدريب المطلوبة. إحدى النقاط هنا التي تناولناها أيضًا في هذه الدورة التدريبية عبر الإنترنت هي حقيقة أن إعادة التأهيل غالبًا ما تكون أقل من طاقتها. نحن بحاجة إلى التدريب الجاد والذكي للحصول على النتائج التي نريد تحقيقها، خاصةً إذا كنا نريد حقًا العودة إلى الأداء الرياضي.
6) غالبًا ما يتم التعجيل بإعادة التأهيل
في النقطة السادسة، أريد أن أذكرك بأنه لا داعي للاستعجال أثناء إعادة التأهيل. يجب ألا يكون هناك ما يسمى بتخطي بعض الخطوات أو المراحل لتسريع التعافي. ومع ذلك، في الواقع، غالبًا ما نتقدم بسرعة كبيرة أثناء إعادة التأهيل. نحن نعلم أنه من الناحية الوظيفية وكذلك من الناحية البيولوجية، فإنك تحتاج إلى وقت لتحقيق أقصى قدر من الإمكانات بعد هذا النوع من الإصابات الخطيرة. في دورتي التدريبية عبر الإنترنت، نستخدم مجموعة من المعايير التي تركز على الحالة الوظيفية للمرضى مع الوقت الذي يلي الإصابة وربما إعادة البناء أيضاً.
إذن الرسالة المستفادة هنا من هذه النقطة السادسة هي: لا تتعجل. تحلى بالصبر. خذ وقتك في التحسن وتحقيق أهدافك. من وجهة نظر المريض، يمكن أن تكون عملية إعادة التأهيل بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي رحلة صعبة للغاية.
7) ضعف الامتثال والتحفيز
وقد أظهرت الدراسات أن امتثال المريض لبرنامج إعادة التأهيل ودوافعه للقيام بإعادة التأهيل هما نقطتان أساسيتان في تشخيص النتيجة. يمكن أن يكون لديك أفضل برنامج تأهيل في العالم ولكن لا يمكن أن يكون برنامج العلاج بالتمارين الرياضية فعالاً إلا عندما يتم تنفيذه بفعالية. المرضى الذين لديهم امتثال أقل والمرضى الذين لا يتبعون البرنامج كما ينبغي والمرضى الذين لديهم دافع أقل للقيام بإعادة التأهيل عادةً ما تكون نتائجهم أقل مثالية بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي وإعادة البناء. نحن كمعالجين فيزيائيين نلعب دوراً رئيسياً في تحفيز المرضى والحفاظ على امتثالهم قدر الإمكان. على سبيل المثال، من خلال وضع توقعات واقعية، والتواصل المفتوح مع مرضاك، وتحديد الأهداف على المدى القصير والطويل. تقديم الملاحظات وإشراك المريض في برنامج إعادة التأهيل. تذكّر أن تحرز تقدمًا في برنامجك، واجعل منه تحديًا، ولا تنسى أن تستمتع بوقتك.
8) إعادة التأهيل لا تستهدف الفرد
أفادت مراجعة استكشافية أجرتها ليندا ترونغ وآخرون في عام 2020 أن الكثير من العوامل النفسية والاجتماعية والسياقية موجودة وتؤثر على جميع مراحل التعافي بعد الإصابة الرياضية المؤلمة. يمكن أن يساعد الفهم الأفضل لهذه العوامل، سواء في وقت الإصابة، أو خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها، في تحسين إدارة الإصابات. أو لتحقيق النتائج المرغوبة للمريض على سبيل المثال تعزيز العودة إلى ممارسة الرياضة وكذلك تعزيز جودة الحياة على المدى الطويل وصحة المفاصل على المدى الطويل. إن الخطأ الذي نرتكبه غالبًا هو أننا لا نوجه التدخل بشكل كافٍ إلى الشخص الذي أمامنا. لن تكون هناك عمليتا إعادة تأهيل متماثلتان تماماً. ليس فقط بسبب الإعاقات الجسدية المرتبطة بإصابة الرباط الصليبي الأمامي أو إعادة بنائه ولكن أيضًا بسبب العوامل النفسية والاجتماعية والسياقية التي تؤثر بقوة على عملية التعافي.
خذها إلى المنزل الرسائل هنا: علاج الشخص وليس الركبة فقط.
9) ضعف التواصل
في جميع مراحل عملية إعادة التأهيل بأكملها، يعد التواصل الواضح والمفتوح بين جميع أصحاب المصلحة المعنيين أمراً بالغ الأهمية. اعتماداً على مستوى الرياضيين وأعمارهم، يمكن إشراك أشخاص مختلفين. أولاً، بالطبع، نفكر في الشخص نفسه. نحن نستخدم نهجاً يركز على المريض. ليس أنت كمعالج فيزيائي من يجب أن تكون مهمًا. الأمر كله يتعلق بالمريض. أنت تعمل على مدى فترة زمنية طويلة مع هذا المريض، لذا احرص على بناء علاقة قوية بين المريض والمعالج. بالإضافة إلى ذلك، من المهم التواصل مع جراح العظام في حالة إجراء عملية جراحية مع الطبيب والمدرب الرياضي وأولياء الأمور وربما مدربي القوة والتكيف في بعض الحالات، وجميع الأشخاص الآخرين الذين يحتمل أن يكونوا معنيين. يجب أن يكون جميع المشاركين في العملية على نفس الخط. يجب أن يعرف كل منهم ما هي الأهداف والمراحل المحددة وما يمكن للمريض القيام به أو عدم القيام به. شخصيًا، أعتقد أننا كمعالجين فيزيائيين يمكن أن يكون لنا دور رائد في هذه العملية برمتها. ومع ذلك، قد يتغير هذا أيضًا بمرور الوقت في بعض الظروف حيث قد يتولى مدربو القوة والتكييف على سبيل المثال تدريب المريض على الأداء وإعادة التدريب في الملعب. خاصةً على المستوى الأعلى، فإن استعادة اللاعب لأدائه هو في الحقيقة عمل جماعي. على المستوى الأدنى، يمكن أن يتولى المعالج الطبيعي القيادة في عملية إعادة التأهيل بأكملها.
الرسائل المستخلصة العمل معًا. مشاركة القرارات واستخدام التواصل المفتوح مع المريض في المركز.
إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي: من النظرية إلى التطبيق
تقدم هذه الدورة التدريبية الأولى من نوعها على الإنترنت فرصة تعليمية مستمرة رائعة للأطباء الذين يعالجون المرضى الذين يعانون من إصابات الرباط الصليبي الأمامي.
10) لوائح وقيود نظام الرعاية الصحية
كما تلعب لوائح وقيود نظام الرعاية الصحية دوراً في ذلك. اعتماداً على المقاطعة التي تعمل فيها أو شركة التأمين الخاصة بالمريض أو الوضع المالي للمريض. قد يختلف عدد زيارات العلاج الطبيعي بشكل كبير. قد يكون لدى بعض المرضى جلسات قليلة فقط لإكمال برنامج إعادة التأهيل بالكامل، مما قد يعيق جودة البرنامج أيضاً بالطبع. ويمكن أن يؤدي ذلك أيضًا إلى تقدمات أكثر صعوبة في جميع المستويات اللازمة للعودة إلى الأداء. في هذه الحالة، سيكون تثقيف المريض بصياغة وصفة واضحة جدًا لوصفة التمارين الرياضية، ومحاولة تحقيق امتثال المريض للبرنامج وتحفيزه لبرنامج إعادة التأهيل أكثر أهمية.
إذا قمت بالنقر على هذا الرابط، يمكنك أيضًا العثور على ملخص لهذه النقاط العشر في الرسم البياني الذي أعددته لك. أتمنى أن تستمتع بالقراءة وأن تتعلم بعض الدروس من هذه النقاط لتحسين جودة برنامج إعادة التأهيل الخاص بك.
شكراً لقراءتك!
بارت
